脊髓损伤患者的二管理.pptVIP

膀胱功能障碍管理：盆底肌训练术及肛门牵拉技术通过盆底肌训练可以改善膀胱括约肌的控制力，改善排尿情况：主动收缩耻骨尾骨肌，每次持续10秒，重复10次，每日3-5次肛门牵拉技术可以缓解盆底肌和尿道括约肌的痉挛，改善流出道的阻力:食指戴涂有石蜡油的指套，缓慢伸进肛门约8厘米左右，缓慢向一侧牵拉5秒钟，每次5分钟，每天一次第31页,共35页，2024年2月25日，星期天直肠功能障碍便秘的主要康复措施包括肛门牵张技术（缓解肛门肌肉痉挛）、饮食结构控制、缓泻剂、润滑剂、手法治疗、运动治疗。大便失禁的主要康复措施包括盆底肌训练、肠道收敛性药物、肠道动力控制药物、肠道炎症控制等脊髓损伤引起的排便障碍一般为便秘，腹泻很少发生，第32页,共35页，2024年2月25日，星期天直肠功能障碍：便秘的相关康复措施1、?改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性和难以消化的食物，保证合理的身体水平衡，从而使粪团保持柔软。

2、?肛门牵张：用于缓解肛门括约肌痉挛。方法：将中指戴上指套，表面涂石蜡油，缓慢插入肛门，将直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉扩张，或者采用环形牵拉的方式，以缓解肛门内外括约肌的痉挛；同时扩大直肠腔，诱发直肠肛门抑制性反射。

3、?药物治疗：口服各种缓泻剂有利于抑制肠道水分吸收，从而改善粪团硬度。肛门外用润滑剂（例如石蜡油）有利于降低排便阻力，治疗便秘。使用解痉药物有助于缓解痉挛，协助排便。近年来采用肉毒毒素肛门括约肌注射，有较好的效果。

第33页,共35页，2024年2月25日，星期天直肠功能障碍：便秘的相关康复措施4、?适当增加体力活动，或腹部按摩等局部刺激，促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动动力。对于长期卧床者尤为重要。

5、?肛门括约肌和盆底肌肌力训练，可以使用直肠电刺激或者主动肛门收缩进行训练，从而增加括约肌的控制能力。6、?体位：尽量采用坐位排便以利用重力作用，体弱或病重者可以采用靠坐的方式。

7、?排便反射：直立体位可以利用横结肠反射诱发结肠集团运动，促进升结肠和横结肠的粪团排入降结肠和乙状结肠。

第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天****关于脊髓损伤患者的二管理脊髓损伤：概述脊髓损伤（SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。引起双下肢功能障碍称截瘫。四肢躯干部分或全部受累称四肢瘫。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天脊髓损伤：相关统计在发达国家发生率为每年20～60例／每百万人。美国的年发病数为50／100万人口左右。澳大利亚、法国，加拿大和挪威为12/100万-24／100万人。北京地区5年(82～86年)回顾性调查发病率为6.7／每百万人口。主要原因：80年代是坠落，90年代是交通事故。我国目前约有30万脊髓损伤患者,每年新增大约2万例。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天脊髓损伤：临床表现

运动和感觉障碍体温控制障碍肢体痉挛大小便控制障碍性功能障碍第4页,共35页，2024年2月25日，星期天脊髓损伤：死因相关报道调查资料表明,截瘫患者伤后25年的死亡率为49%,而因肾功能衰竭死亡的占43%,为第一位死因.1976年唐山大地震造成许多脊髓损伤患者，49%~66%的患者死亡与肾衰尿毒症有关。目前泌尿系统并发症仍是我国脊髓损伤患者死亡的主要原因。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天贮尿逼尿肌舒张，膀胱内低压力括约肌关闭排尿随意启动逼尿肌收缩括约肌开放协同能力正常的膀胱功能第6页,共35页，2024年2月25日，星期天异常的膀胱功能尿失禁1、逼尿肌张力异常增高，括约肌张力正常2、逼尿肌张力正常，括约肌张力降低3、逼尿肌张力增高，括约肌张力降低第7页,共35页，2024年2月25日，星期天异常的膀胱功能尿储留1、逼尿肌张力正常，括约肌张力增高2、逼尿肌张力降低，括约肌张力增高第8页,共35页，2024年2月25日，星期天异常的膀胱功能潴留+失禁：逼尿肌张力增高，括约肌张力增高第9页,共35页，2024年2月25日，星期天膀胱功能障碍管理：目标使膀胱贮尿期保持低压并适当排空控制或消除感染保持或改善膀胱功能第10页,共35页，2024年2月25日，星期天膀胱功能障碍管理：早期处理策略因膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术等情况，早期处理以留置导尿为主。可以采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式。预防膀胱过度储尿和感染。第11页,共