(医学课件)危重患者转运(理论+操作).pptVIP

转运前-----药品的准备常用急救复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因多巴胺、胺碘酮、碳酸氢钠等。常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等静脉输注液体和药物，充电功能的输液泵。须保证转运途中电池电量充足和功能完好其他药物:根据病人的具体情况决定。推荐药物选配药物推荐药物选配药物推荐药物静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体异丙肾上腺素西地兰甘露醇葡萄糖酸钙肾上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸镁阿托品维拉帕米硝酸甘油注射剂苯妥英钠碳酸氢钠多巴胺美托洛尔硝普钠纳洛酮50％葡萄糖注射液去甲肾上腺素沙丁胺醇喷雾剂氨茶碱神经肌肉阻滞剂(如司可林、罗库溴铵、维库溴铵)无菌注射用水胺碘酮甲泼尼龙地塞米松麻醉性镇痛剂(如芬太尼)吗啡利多卡因肝素氯化钾镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮)地西泮注射液表2《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人)转运配置药物转运工具的准备检查性能完好，保护设施可靠.病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数.其他准备：查对医嘱与检查申请单上病人信息诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。转运前的准备妥善固定好静脉管路转运前的准备事先充电运转前的准备充足的氧气药品、设备准备充分各种导线整理束缚好转运前的核对

病人的核对设备的核对（采用核对表）注：出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ－气道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药物，Ｅ－设备的顺序会保证你不会忘记物品。转运前----患者的准备积极稳定病情针对性的处理原发疾病确保患者气道的安全性确保循环稳定病人的基础情况家属的心理沟通神经系统呼吸系统循环系统消化系统其他影响因素各种导管的护理全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障评估内容:转运前、中、后的评估转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染护理管道转运前转运中转运后如发生滑脱胃管和胃肠造瘘除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫局部止血动脉管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血伤口引流管夹闭打开先夹闭后打开立即封堵伤口胸腔闭式引流管两个卵圆钳交叉夹闭打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤密切监测包括神志，面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征。保证生命支持设备工作稳定。保证各种附属管路固定可靠。防止患者发生意外损伤。清醒病人作好心理护理。医务人员应始终留在患者身边.转运中监测危重病人的安全转运学习重点1.转运并发症、禁忌症及转运风险2.危重患者转运指南3.转运中所需器材、药物及护送人员要求4.转运评估及监测5.危重患者安全转运管理制度（本院）一、危重病患者概述定义：危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。

危重病患者：生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物二、转运（一）转运目的院际转运院内转运（二）转运中并发症1.气管插管移位2.心率改变3.SPO2下降4.药物使用延迟（19%）5.引流管脱出、管道脱开6.意识改变7.坠床的危险8.着凉重症医学——2010刘大为，邱海波41%5%19%38%（三）转运—禁忌症心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。（四）转运风险—与病情相关的危险事件

循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心