脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断.ppt

脊灰实验室检查麻痹前期及麻痹早期脑脊液：常规淋巴细胞增高，蛋白正常或略增高血液或CSF：ELISA检测IgM（脊灰特异性抗体）恢复期与麻痹前期血液和/或CSF特异性抗体呈4倍以上增高发病2周之内（未再服苗）采集双份足量粪便，间隔24～48h，冷藏(4℃以下),送规定实验室，尽快病毒分离麻痹病例为鉴别肌肉病和神经受损病，作肌电图。脊灰为神经源性受损病，并有助于确定受损部位和程度第32页,共45页，2024年2月25日，星期天脊灰确诊、排除及临床符合病例确诊病例无论其粪便采样合格与否凡脊灰野病毒检测阳性，AFP病例为确诊病例。排除病例按采便标本合格与否分1.凡采集到合格标本，但脊灰野病毒检测阴性2.无标本或不合格标本，脊灰野病毒检测阴性第60d随访无论有或无残留麻痹或死亡、失访病例，经省级专家诊断小组审查有确凿证据诊断为非脊灰第33页,共45页，2024年2月25日，星期天脊灰确诊、排除及临床符合病例临床符合病例无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性无论第60d随访有或无残留麻痹或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查：按流行病学、临床表现、实验无其他疾病依据不能排除脊灰的AFP病例第34页,共45页，2024年2月25日，星期天脊灰与主要疾病鉴别诊断脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）1.可有双峰热2.发热或热退后出现肢体和/或躯干肌麻痹3.弛缓性、不对称性，腱反射减弱或消失4.重症伴呼吸衰竭5.病程早期CSF中有细胞蛋白分离，恢复期蛋白细胞分离6.肌电图：神经源性受损7.粪便分离出脊灰野毒株（确诊病例）第35页,共45页，2024年2月25日，星期天格林巴利综合征（GBS）又称感染性多发性神经根炎1.急性起病，不发热，对称性、弛缓性肢体麻痹2.主观和/或客观感觉障碍，腱反射减弱或消失3.常伴面N、舌N、迷走N麻痹，重者亦常有呼吸肌麻痹4.CSF呈蛋白细胞分离现象5.肌电图：提示神经源性受损脱髓鞘型GBS：N传导速度减慢为主复合肌肉动作电位(CMAP)波幅降低不明显，F波潜伏期延长轴索型GBS：CMAP波幅明显降低；N传导速度正常或轻度减慢；F波潜伏期正常。6.恢复较脊灰好第36页,共45页，2024年2月25日，星期天急性横贯性脊髓炎1.急性起病常有脊髓休克期急性弛缓性麻痹2.典型截瘫平面内感觉障碍及尿储留（或失禁）3.CSF淋巴细胞和蛋白含量轻度增加4.脊髓MRI检查有助区别病变性质和范围5.视力和眼底检查除外脊髓炎伴视N炎第37页,共45页，2024年2月25日，星期天少年型重症肌无力(全身型)典型临床特征：四肢及躯干易疲劳性和无力；伴或不伴眼外肌或球肌受累经休息或用胆碱酯酶抑制剂后症状减轻或消失并具备以下条件之一：a.甲基硫酸新斯的明药物试验阳性b.重复电刺激，1～5Hz诱发电位波第5次比第1次降低≥10％c.血nAchR-ab阳性（抗烟碱型乙酰受体）第38页,共45页，2024年2月25日，星期天坐骨神经麻痹1.有臀部注射药物史或腓骨小头受压史2.多见注射即刻,有注射部位或向小腿、足部放射痛3.患肢小腿及足无力、足下垂史，膝踝反射引出提示腓总N受损4.患儿呈仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，为胫N受损5.感觉障碍出现在受累N支配肌群第39页,共45页，2024年2月25日，星期天类脊灰综合征（poliomyelitis-like-syndrome,PIS）

－－又称急性麻痹综合征临床特征与脊灰相似前驱期发热、恶心、头痛、肌痛等迅速出现急性弛缓性麻痹非对称性、腱反射减弱或消失，无感觉障碍CSF可有淋巴细胞增多病因检测：非脊灰病毒；其他肠道病毒多见MRI有定位价值如脊髓灰质炎T1与T2相异常信号第40页,共45页，2024年2月25日，星期天疫苗相关病例诊断依据?服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例(VAPP)：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4d～35d内发热，6d～40d出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用OPV，从粪便标本中只分离到脊髓灰炎疫苗病毒，