药液外渗的预防及处理.ppt

2.选择穿刺用具①长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICC—cvc—留置针；钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营养、化疗同意书。第32页,共59页，2024年2月25日，星期天第33页,共59页，2024年2月25日，星期天第34页,共59页，2024年2月25日，星期天第35页,共59页，2024年2月25日，星期天第36页,共59页，2024年2月25日，星期天第37页,共59页，2024年2月25日，星期天③普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具第38页,共59页，2024年2月25日，星期天②高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留置针第39页,共59页，2024年2月25日，星期天3.选择输液部位①对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。第40页,共59页，2024年2月25日，星期天③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端第41页,共59页，2024年2月25日，星期天4.输液前教育向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并呼叫护士第42页,共59页，2024年2月25日，星期天5.穿刺①穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。②刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病人必须每天更换输液部位第43页,共59页，2024年2月25日，星期天第44页,共59页，2024年2月25日，星期天6检查在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选部位7冲管注上述药物后，必须用生理盐水或5％葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针第45页,共59页，2024年2月25日，星期天五、处理已发生外渗，应做以下处理：第46页,共59页，2024年2月25日，星期天1.范围小且药物无刺激性更换注射部位，但范围小0级不再继续渗出（或渗出极慢用于输液的血管极差且将输液完毕或正在抢救者）可根据情况是否更换部位；如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位第47页,共59页，2024年2月25日，星期天渗出局部可湿热敷，或用75％酒精、50％的硫酸镁湿敷，肿胀会很快消失。第48页,共59页，2024年2月25日，星期天2.渗漏范围较大且药物刺激性强①立即更换注射部位，患肢制动、抬高至少48小时，②用50％硫酸镁或75％的酒精持续湿敷，③配合药物局部封闭。第49页,共59页，2024年2月25日，星期天多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素外渗的患者经常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地塞米松5mg局部封闭，同时用山茛菪碱针剂外敷效果良好第50页,共59页，2024年2月25日，星期天3.化疗药物、TPN、20％甘露醇及5％碳酸氢钠渗漏①立即停止输液，②早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收③应用拮抗剂④局部封闭第51页,共59页，2024年2月25日，星期天4.防感染小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换药处理第52页,共59页，2024年2月25日，星期天5.化疗药物外渗的处理（1）设法吸出或去除渗出液如果保守治疗仍持续疼痛或发生溃疡，可考虑早期手术切除以加快愈合，避免长期疼痛第53页,共59页，2024年2月25日，星期天（2）积极行针对性解毒处理(封闭)1）对应性解毒封闭①发疱性药物阿霉素、柔红霉素---碳酸氢钠，减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，硫代硫酸钠局封可起直接灭活作用第54页,共59页，2024年2月25日，星期天②刺激性化疗药物氮芥等烷化剂---硫代硫酸钠局封可加速烷基化；卡氮芥---碳酸氢钠局封,起化学灭活作用③局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免在于外周血管使用第55页,共59页，2024年2月25日，星期天2）通用性解毒封闭若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml加生理盐水10m1或氢化可的松50～100mg第56页,共59页，2024年2月25日，星期天3）封闭方法