自发性气胸护理查房.ppt

三、实验室及其他检查第31页,共58页，2024年2月25日，星期天1．胸部X线检查是诊断气胸、判断疗效的重要方法2．胸腔内压测定胸内负压消失（一）检查第32页,共58页，2024年2月25日，星期天X射线检查：患侧透光度增强，内无肺纹理.了解积气量、部位，基础病变，有无积液、粘连、纵隔移位等胸部CT：更好特殊征象：包裹性气胸、液气胸、局限性气胸第33页,共58页，2024年2月25日，星期天右侧气胸第34页,共58页，2024年2月25日，星期天1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难2.气胸体征3.Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩（二）诊断要点第35页,共58页，2024年2月25日，星期天气胸的鉴别诊断支气管哮喘、肺气肿急性心梗肺栓塞肺大疱、肺囊肿、空洞其他：胸膜炎、肺癌、溃疡病穿孔、膈疝等第36页,共58页，2024年2月25日，星期天四、治疗要点★第37页,共58页，2024年2月25日，星期天治疗目的(1)促进肺复张(2)消除病因

(3)减少复发第38页,共58页，2024年2月25日，星期天治疗方案：根据气胸类型、病因、肺压缩程度、有无基础肺病或并发症、气胸发生频次来决定治疗方案：(1)保守治疗(2)排气治疗(3)手术第39页,共58页，2024年2月25日，星期天安静休息（每日自行吸收气体1.25～1.8%）吸氧、镇静、镇痛监测病情：气胸发生后24-48小时内预防感染治疗基础肺病保守治疗第40页,共58页，2024年2月25日，星期天（1）紧急排气张力性气胸可用小刀或大号针头直接从患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4－5肋间刺入胸腔进行急救（2）胸腔插管水封瓶闭式引流或连续负压吸引排气减压治疗第41页,共58页，2024年2月25日，星期天胸腔闭式引流术：指征：不稳定性气胸、张力性气胸、交通性气胸、症状重的闭合性气胸、基础肺功能差的气胸、反复发作的气胸方法：单管闭式引流；双管或多管闭式引流；负压闭式引流第42页,共58页，2024年2月25日，星期天X-RAY特点：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。术前术后第43页,共58页，2024年2月25日，星期天手术治疗1.胸腔镜2.开胸术第44页,共58页，2024年2月25日，星期天六、护理措施★第45页,共58页，2024年2月25日，星期天术后护理护理诊断1、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关2、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关3、有感染的危险与胸腔置管有关4、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识第46页,共58页，2024年2月25日，星期天目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等第47页,共58页，2024年2月25日，星期天1）确保引流装置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm2）确保引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出3）防引流管堵塞：定期捏挤、防扭曲、受压4）防止意外：*搬运病人时双重夹管*更换引流瓶时先夹住近心端管再操作*引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口胸腔闭式引流护理要点第48页,共58页，2024年2月25日，星期天几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。第49页,共58页，2024年2月25日，星期天原因：①引流管扭曲；②血块或脓块堵塞；③胸壁切口狭窄压迫引流管；④肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；⑤包扎创口时折压引流管。胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波