mxd脑梗塞的诊治PPT课件.ppt

脑梗塞的诊治;脑梗塞又称缺血性脑卒中;

;;依据症状体征演进过程分为：;TOAST分型(病因分型);临床常分以下三型;一、脑血栓形成-----脑梗死最常见的类型;病因及发病机制

1.动脉硬化：动脉粥样硬化

2.动脉炎：结缔组织病、感染等

3.其他少见原因：血液系统疾病、脑淀粉样变性、烟雾病等;病理及病理生理

闭塞好发血管依次为：颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、椎-基底动脉

闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化或血管炎等。

6~24h内，缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞等有明显缺血改变。

24~48h内，脑梗塞灶中央组织坏死。

以后病变区液化变软，周围组织有水肿和点状出血。

液化坏死的脑组织被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。

;病理分期：

超早期（1～6小时）：部分细胞肿胀

急性期（6～24小时）：细胞明显缺血

坏死期（24～48小时）：神经细胞脱失、

胶质细胞坏变、脑组织水肿明显

软化期（3日～3周）：脑组织液化变软

恢复期（3～4周后）：形成胶质瘢痕、中风囊

;急性脑梗死病灶

是由缺血中心区及周围的缺血半暗带组成。;临床表现

一般特点：

发病年龄：中老年多见

可有前驱症状：病前有梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病及血脂异常等。

静态发病：常在安静状态下或睡眠中起病，约1/3患者的前驱症状表现为反复出现TIA。

急性起病

局灶性神经功能损害表现

患者一般意识清楚，在发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，病情严重，出现意识障碍，甚至有脑疝形成，最终导致死亡。

;2.不同脑血管闭塞的临床特点：

（1）颈内动脉闭塞

（2）大脑中动脉闭塞

（3）大脑前动脉闭塞

（4）大脑后动脉闭塞

（5）椎-基底动脉闭塞

;（1）颈内动脉闭塞

可无症状

单眼黑蒙

同侧Horner征

对侧三偏征

失语、体象障碍

颈动脉血管杂音;（2）大脑中动脉闭塞

主干闭塞：

三偏、凝视、失语、意识障碍

皮层支闭塞：

①上部分支闭塞：下肢瘫痪较上肢轻

②下部分支闭塞：Wernicke失语

深穿支闭塞：

三偏（均等性瘫）、底节性失语;

主干闭塞（分出前交通动脉前）：

可无症状；或额叶受损表现

远端闭塞（分出前交通动脉后）：

下肢瘫较上肢重、尿失禁、精神症状、强握反射

皮层支闭塞：

下肢单瘫、共济失调、强握反射、精神症状

深穿支闭塞：

面舌瘫、上肢近端轻瘫;

单侧皮层支闭塞：

同向偏盲、失读、失认、命名性失语

双侧皮层支闭塞：

皮层盲、视幻觉、面容失认症

脚间支闭塞：

中脑受损表现

深穿支闭塞：

红核、丘脑受损表现;脑干梗死：眩晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调、昏迷等

闭锁综合症：双侧脑桥基底部梗死双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话、但意识清楚，能随意睁闭眼，可通过睁闭眼及眼球垂直运动来表达自己的意愿

基底动脉尖综合症:双侧小脑上动脉和大脑后动脉、双侧丘脑、枕叶、颞叶、中脑眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍、记忆障碍、病灶对侧偏盲或皮质盲、少数大脑脚幻觉

;基底动脉尖综合症;延髓背外侧综合症:

（Wallenbergsyndrome）

小脑后下动脉或椎动脉闭塞

眩晕、呕吐、眼震

球麻痹

共济失调

Horner征

交叉性感觉障碍;3.特殊类型的脑梗死：

（1）大面积脑梗死

（2）分水岭脑梗死

（3）出血性脑梗死

（4）多发性脑梗死

;辅助检查

1.血液化验和心电图检查

2.神经影像学检查

CT：低密度

MRI：T1低信号、T2高信号、

DWI、PWI

DSA、CTA、MRA

3.腰穿检查

4.TCD

5.超声心动图检查;头颅CT检查;【辅助检查】

1.计算机体层成像(CT)：多数24h内不显示密度变化，24~48h，逐渐显示低密度梗死灶，周围水肿区。脑占位效应和是否转为出血性梗死。脑干内或直径小于5mm不能显示。;2.磁共振(MRI)数小时内病灶区就有信号改变，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更准确。MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT

3.下面介绍几种MRI成像的分类。;T1像脑脊液呈低信号影。主要显示解剖结构，病灶多成较低信号。;T2像脑脊液呈高信号，病灶呈较高信号，能较好的显示病灶。;弥散成像（DWI），又叫弥散加权成像，最常用于脑梗塞超急性期和急性期，新发梗塞灶呈高信号，陈旧梗塞灶呈低信号。;头颅MRI检查;DSA检查;经颅多普勒超声(TCD);诊断：

中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态下或睡眠中急性起病，一