《临床疾病概要》课件——慢性心力衰竭辅助检查.pptxVIP

《临床疾病概要（内科学）》口腔医学院

心力衰竭口腔医学院

1概念、分类2慢性心力衰竭病因、临床表现3慢性心力衰竭辅助检查4慢性心力衰竭诊断及鉴别诊断5慢性心力衰竭治疗原则目录CONTENTS预防

慢性心力衰竭临床表现02延迟符号

流行病学慢性心衰是心血管疾病的终末期表现和最主要的死亡原因。冠心病、高血压成为慢性心衰的最主要病因。慢性肺心病和高原性心脏病在我国也有一定的地域高发性。

临床表现（1）一、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主[症状]1、程度不同的呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿

临床表现（2）2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头昏、心慌4、少尿及肾功能损害症状[体征]1、肺部湿性啰音2、心脏体征(心脏扩大、奔马律)

左心衰竭

主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。1.肺循环淤血为主的症状(1)呼吸困难（RespiratoryDistress,Breathlessness）劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿(2)咳嗽(Cough)、咯痰(Sputum)和咯血(Hemoptysis)2.心排血量降低为主的症状 主要为疲乏无力(Fatigueandweakness)、发绀(Cyanosis)等。3.体征：(1)心脏增大（Cardiomegaly）(2)奔马律（Gallopsounds）(3)肺罗音（PulmonaryRales）包括湿罗音（bubblingrales）、哮鸣音（wheezes）和干罗音（rhonchi）(4)部分病人有交替脉（PulsesAlternates）(5)原有心脏病的体征

临床表现（3）二、右心衰竭以体循环淤血表现为主[症状]1、消化道症状2、劳力性呼吸困难[体征]1、水肿2、颈静脉征3、肝大4、心脏体征

二右心衰竭（一）症状1消化道症状：最常见2.肾脏淤血：尿少，夜尿增多，蛋白尿和肾功能减退3.肝淤血：上腹饱胀不适，或腹痛，黄疸，甚至肝硬化4.劳力性呼吸困难（二）体征1水肿（首先出现在身体低垂的部位，多对称，可凹性）2颈静脉征（最早出现）3肝脏肿大，肝颈静脉回流征（+）4心脏体征基础体征，右室扩大三尖瓣关闭不全杂音5胸水和腹水腹水与心源性肝硬化有关，胸水多为双侧，单侧时多在右侧

全心衰竭左心衰竭、右心衰竭的临床表现并存。由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺淤血临床表现减轻。

实验室检查(LaboratoryFindings)1.X线检查（ChestRoentgenogram）2.超声心动图（Echocardiography）测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能，尤其是LVEF。3.化验血脑利钠肽3.心电图（Electrocardiograph）4.放射性核素（NuclearCardiology）和磁共振显像（MagneticResonanceImaging）5.运动试验（Exercisetesting）6.创伤性血液动力学检查(InterventionalCatheterization）

实验检查X线检查心影大小及外形肺淤血：直接反映心功能状况急性肺泡性水肿：肺门呈蝴蝶状

实验室检查观察心影大小肺淤血程度X线的检查：左心衰竭有左心室增大和肺淤血，间质性肺水肿时肺野可见云雾状阴影。右心衰竭可见右心室增大。

实验室检查(1)肺淤血

D,Preferentialrightupperlobedistributionofpulmonaryedemaina65-year-oldmanwithmitralregurgitation.E,Rightpleuraleffusionandresidualrightupperandbilaterallowerlobeedemainapatientwithacutemitralregurgitation.

超声检查超声心动图1、心腔大小、瓣膜结构与功能2、估计心功能收缩功能：射血分数（EF值）舒张功能E峰：舒张早期心室充盈速度最大值A峰：舒张晚期心室充盈最大值正常人E/A值1.2，舒张功能不全E/A值1.2

二尖瓣开放面积缩小心脏彩超观察心脏的结构功能变化：EF40%，左心衰竭；E/A1.2，舒张功能异常二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；

EF斜率减慢，A峰逐渐消失，为城垛样曲线

舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向

血浆脑钠肽BNP，阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别实验检查

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