原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
胎盘早剥
职业教育口腔医学专业教学资源库
1
定义
2
病因
3
病理
分型
临床表现及分级
4
5
6
诊断
7
鉴别诊断
8
并发症
9
治疗
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥
绿脓杆菌
病因
绿脓杆菌
病理
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
绿脓杆菌
病理
2.病理变化
凝血因子耗竭
绿脓杆菌
病理
子宫胎盘卒中
胎盘早剥尤其是隐性剥离
血液积聚于胎盘子宫之间
胎盘后血肿
局部压力
血液侵入子宫肌层
肌纤维分离，甚至断裂、变性
浸及子宫浆膜层时
子宫表面呈蓝紫色瘀斑(在胎盘附着处更明显）
绿脓杆菌
分类
底蜕膜剥离面积大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出
胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口，使血液积聚在胎盘与子宫之间，形成胎盘后血肿
典型临床表现是阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。
早期表现通常以胎心异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至休克征象。
临床表现
分级
分级
标准
0级
分娩后回顾性产后诊断
外出血，子宫软，无胎儿窘迫
胎儿宫内窘迫或胎死宫内
产妇出现休克症状，伴或不伴弥漫性血管内凝血
胎盘早剥的Page分级标准
绿脓杆菌
诊断
1.病史
2.临床表现
3.辅助检查
（1）超声检查
（2）电子胎心监护
（3）实验室检查
绿脓杆菌
诊断
(1)B型超声检查
辅助检查
可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。
cx
绿脓杆菌
诊断
cx
绿脓杆菌
诊断
辅助检查
cx
2、电子胎心监护
绿脓杆菌
诊断
辅助检查
cx
3、实验室检查：
1)了解贫血程度及凝血功能
2)若有子痫前期，了解肝肾功能等
3)重症患者：DIC筛选试验
纤溶确诊试验
绿脓杆菌
鉴别诊断
前置胎盘
胎盘早剥
先兆子宫破裂
与发病有关因素
经产妇多见
常伴有子痫前期或外伤
有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史
腹痛
无
发病急，
腹痛剧
强烈子宫收缩
烦躁不安
阴道流血
外出血，出血量与全身症状呈正比
内、外出血；
出血量与失血不呈正比
严重时可有血尿
少量阴道流血
可出现血尿
子宫
软
与妊娠月份一致
板样硬
可比妊娠月份大
子宫下段有压痛
可见病理性缩复环
胎位胎心
胎位清楚
胎心一般正常
胎位不清楚
胎心弱或消失
胎位尚清楚
常有胎儿窘迫
阴道检查
胎先露与手指之间有软组织感
胎先露与手指之间无软组织感
胎先露与手指之间无软组织感
胎盘检查
无血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘〈7cm
早剥部分有凝血块压迹
无特殊变化
绿脓杆菌
并发症
并发症
急性肾衰竭
弥漫性血管内凝血（DIC）
失血性休克
羊水栓塞
胎儿宫内死亡
绿脓杆菌
治疗
治疗原则：早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。
1.纠正休克
2.检测胎儿宫内情况
3.及时终止
妊娠
4.并发症的
处理
绿脓杆菌
治疗
1、纠正休克
2、监测胎儿宫内情况
3、及时终止妊娠
原则：纠正休克，及时终止妊娠
方法：根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定
方式：1)经阴道分娩
2)剖宫产
绿脓杆菌
治疗
（1）经阴道分娩：
适应：
经产妇一般情况较好
初产妇宫口已经开全
出血以显性（外出血Ⅰ度）为主
宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者
绿脓杆菌
治疗
（2）剖宫产：
☞Ⅱ型胎盘早剥，估计短时间内不能分娩者
在短时间内分娩者；
☞Ⅰ型，有胎儿窘迫，需要抢救胎儿者
☞Ⅲ型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病
情恶化，但不能立即分娩者；
☞破膜引产后，产程无进展者
绿脓杆菌
治疗
4.防止产后出血
胎儿娩出后应立即给予子宫收缩药物；胎儿娩出后，促进胎盘剥离；注意预防DIC发生。
5.凝血功能障碍的处理
（1）补充血容量及凝血因子
（2）输新鲜血：及时、足量
输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆；输血小板
6.预防肾功能衰竭
若患者尿量30ml/h或无尿，应及时补充血容量；若尿量17ml/h，在血容量已补足基础上给予呋塞米20-40mg静脉推注，必要时重复给药。
绿
文档评论（0）