《临床检验基础》课件——第二十六讲：胸腹水检查.pptVIP

质量控制6质量控制方法选择的质量控制①一级检验：为一般检查项目。包括比密、pH、总蛋白、细胞计数、细胞分类计数以及细菌检查。②二级检验：主要为生物化学检查。包括CRP、FDP、LD、ADA、酸溶性蛋白（ASP）、AMY、糖蛋白（GP）等。③三级检验：主要为免疫学检查。包括CEA、AFP、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、肿瘤特异性抗原、细胞免疫功能和蛋白质组分分析等。标本采集的质量控制临床应用7积液蛋白/血清蛋白0.5LOREM3积液LD/血清LD0.6LOREM2积液LD200U/LLOREM1积液IgG、IgA/血浆IgG、IgA0.5LOREM4渗出液新标准鉴别点漏出液渗出液病因非炎症炎症、肿瘤或理化刺激外观浅黄、浆液性可为黄色、血性、脓样透明度透明、偶见微浑多为浑浊比重1.0151.018凝固不凝常自凝pH7.4?6.8粘蛋白试验阴性阳性总蛋白定量30g/L40g/L积液/血清总蛋白比值0.5?0.5葡萄糖与血糖相近可变化，常?3.3mmol/LLDH200U/L200U/L积液/血清LD比值0.6?0.6有核细胞计数100?106500?106有核细胞分类以淋巴和间皮细胞为主炎症急性以中性粒细胞为主，慢性期、结核或风湿以淋巴为主细菌无细菌发现可找到病原菌2.良恶性积液的鉴别诊断指标3.病因诊断4.门静脉高压腹水和无门静脉高压腹水鉴别诊断指标胸腹水常规颜色透明度凝块李凡他试验比重有核细胞计数?106/L有核细胞分类分叶%单个核%间皮%关节腔积液检查理学检查（量、颜色、透明度、粘稠度、凝块）显微镜检查（白细胞计数加分类、结晶）化学检查（糖、蛋白）免疫学检查（RF、ANA、补体）微生物检查谢谢模板来自于*模板来自于*模板来自于*模板来自于*第二十六讲

胸腹水检查浆膜腔积液的分类及发生机制1检查目的2CONTENTS

标本的采集和保存3理学检查4化学检查5特殊检查6质量控制7临床应用4学习要点渗出液、漏出液的形成机制理学检验及报告形式常用化学与免疫检验的临床意义细胞计数级分类方法学评价和临床意义各种类型浆膜腔疾病的鉴别质量控制关节腔积液的检查项目浆膜腔积液的分类及发生机制正常成人浆膜腔（胸腔、腹腔、心包腔）仅有少量液体，主要起润滑作用，一般不易采得。病理情况下形成积液.产生的原因及性质通过毛细血管滤出并在组织间隙或浆膜腔内积聚的非炎症性组织液，多为双侧性发生机制有：①毛细血管流体静脉压增高②血浆胶体渗透压减低③淋巴回流受阻④钠水潴留漏出液多为炎性积液，多为单侧性。产生的机制是由于微生物的毒素、缺氧以及炎性介质等作用，使血管内皮细胞损伤、血管通透性增高，以致血液内大分子物质和细胞从血管内渗出至血管外、组织间隙及浆膜腔所形成的积液。渗出液检查目的漏出液和渗出液鉴别良性与恶性积液的鉴别病原体诊断???检查目的标本的采集和保存采集方法和留取方法胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心包、腔穿刺术采集方法留取方法分四管，每管1~2ml第一管供细菌学检查（结核杆菌10ml）第二管供化学及免疫学检查（肝素抗凝）第三管供细胞学检查（EDTA—K2抗凝）第四管检查积液的凝固性（不加抗剂）颜色清亮、淡黄色的液体正常病理①红色：呈淡红色、暗红色或鲜红色，提示有创伤、恶性肿瘤、结核感染或穿刺损伤。②白色：呈脓性或乳白色，多由于胸导管淋巴阻塞，见于淋巴瘤、癌肿等。③绿色：由绿脓杆菌感染所致④棕色：多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致⑤黄色或淡黄色：可见于各种原因的黄疸。⑥黑色：由曲霉菌感染引起。