《临床检验基础》课件——第十一讲 血沉仪的应用理论.pptVIP

临床检验基础项目一血液学一般检验任务红细胞沉降率测定十一PARTELEVEN红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR)简称血沉，指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。血沉过程一般分为3期：①缗钱状红细胞形成期，一般要经过数分钟至10min。②快速沉降期，形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min。③细胞堆积期，又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞堆积在试管底部。目录检测原理1质量保证3方法学评价24临床意义检测原理血沉仪法血液经抗凝静置后，红细胞下降，红细胞与血浆分离，其界面随时间而下移，血沉仪用发光二极管和光电管检测此界面的透光度改变，得到血沉值并显示红细胞沉降高度H与对应时间t相关的H—t曲线。*方法学评价2．仪器法血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化，描绘出红细胞沉降的曲线，ESR测定在30min或lmin内得到检测结果，大大缩短了临床等候报告的时间。质量保证红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆中各种蛋白比例。影响红细胞缗钱状形成的主要因素有：1.血浆中各种蛋白的比例，与总蛋白浓度无关。清蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷，红细胞因唾液酸而带负电荷，彼此排斥。促缗钱状聚集的物质：纤维蛋白原＞γ球蛋白＞αβ球蛋白、胆固醇、甘油三酯等；清蛋白及卵磷脂则抑制红细胞缗钱状的形成。影响因素2．红细胞数量和形状①红细胞数量：一般情况下，红细胞沉降率和血浆逆阻力保持一定的平衡状态，如红细胞数量减少，其总面积减少，所承受的血浆逆阻力也减少，因此血沉加快；但如红细胞数量太少，则影响红细胞缗钱状形成，血沉也减慢；反之，红细胞增多时，血沉减慢。②红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球形红细胞、镰形红细胞不易聚集，因而血沉减慢。影响因素3．血沉管血沉管规格必须符合标准。4.血标本避免脂肪血；抗凝剂浓度增加使血沉减慢，每周配制1次，置冰箱血与抗凝剂比例要准确。抽血应在30s内完成，不得混入消毒剂，避免形成凝块。影响因素5．其他注射器、试管、血沉管要干燥洁净，以避免溶血。6．及时测定采血后应尽快进行测定，室温下，标本置放时间不应超过4h，置4℃冰箱时枸橼酸钠抗凝血可6h,EDTA抗凝血可24h。影响因素参考范围450岁男性15mm／h女性20mm／h50岁男性20mm／h女性30mm／h参考值85岁男性30mm／h女性42mm／h儿童10mm／h临床意义501血沉增快PartOne生理性女性高于男性。妇女月经期由于子宫内膜破损及出血，血沉略有增快；妊娠3个月以上可因生理性贫血及血浆纤维蛋白原增加使血沉增快；老年人，特别是70岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原增高而血沉增快。1各种炎症感染是血沉加快最常见原因。急性细菌性炎症时，由于血中急性时相反应蛋白增多，包括α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等。在炎症发生后2～3d可出现血沉增快；慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，于活动期常见血沉增快，病情好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常。2组织损伤及坏死范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，若无合并症，一般2～3周内恢复正常；心肌梗死时，于发病后3～4d可见血沉增快(急性时相反应蛋白)，并持续1～3周，而心绞痛时血沉多正常。3恶性肿瘤血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选的辅助指标，通常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快，良性肿瘤血沉多正常。恶性肿瘤手术切除后或治疗较彻底，血沉可趋于正常，复发或转移时又可增快。4高球蛋白血症多种因素导致的免疫球蛋白增高可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等。高粘滞性综合征时，血沉可不增快甚至减慢。5贫血及高胆固醇血症贫血患者血红蛋白低于90g／L时，血沉可轻度增快，并随贫血加增快。高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等，血沉常常增快。病理性02血沉减慢PartTwo一般临床意义较小，主要见于真红、低纤维蛋白原血症、充血性心力衰竭、红细胞形态异常(如异形红细胞、球形红细胞、镰形红细胞)。血沉减慢谢谢