气道管理课件.pptx

;

气道分泌物的清除;

n口鼻

温湿、滤过清洁、共鸣、反射、嗅觉

n咽喉

吞咽、呼吸和发音，调节中耳气压功能

正常呼吸必经之路、发音器官、温润作用;

n气管、支气管

呼吸时气管可以扩大或缩小

气管在其下端分叉处比较固定，其余部分较易活动，可随头部伸仰、颈部转动、吞咽、呼吸等动作而变换位置。;

n气道阻塞;

n气道管理技术的应用，直接影响呼吸支持治疗的效果

n医生和护士均应熟练掌握气道管理技术;

n气道评估

n气道管理工具的种类及其应用

基本气道管理工具

高级气道管理工具

n气道管理技术

人工气道吸引

人工气道的湿化

n气道管理的并发症及其预防;

n诊断

n呼吸状况

n气道保护能力

n气道阻塞程度

n皮肤粘膜损伤

n所需干预措施;

基本气道工具

鼻(面)罩

口咽通气管

鼻咽通气管

喉罩通气管

;

面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道，适用于现场急救的通气管理。;

鼻罩(nosemask)也是不侵入上呼吸道的简单人工气道，由于不遮罩口部，清醒病人易于接受，适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。;;

基本气道工具--口咽通气管;

鼻咽通气道(nasopharyngealairway)是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应轻，容易固定。;

基本气道工具--鼻咽通气管;

n不能完全保证气道通畅

n可能使气道阻塞加重

n患者清醒时难以耐受

n不能防止误吸

n不能保证正压通气

n鼻出血

n粘膜损伤引起溃疡、感染;

喉罩(LMA)是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。;

高级气道工具--气管内导管;

何时行气管插管

气管插管的方法

气管插管位置的确定

气管插管的固定

气管插管的管理;

n无自主呼吸

n完全或不完全上呼吸道梗阻

n非计划性拔管后病人自主呼吸不能维持正常氧合

n难以控制的上呼吸道出血

n昏迷，有增加颅内压的危险

无绝对禁忌症;

n保持气道通畅

n进行机械通气，维持有??通气、氧合

n消除气道分泌物、异物等

n保护气道，防止误吸;

n病人

n体位：仰卧位，头后仰

n适当镇静或镇痛

n预充氧，增加氧储备

n知情同意

n医务人员准备;

导管内径大小的选择

内径偏小会引起：

1.气道阻力增加---呼吸功加大---甚至导致脱机困难。

2.吸痰排痰困难---痰痂形成---肺不张。

3.通气量减少---CO2潴留

选择合适的气管导管或气切套管

成年男性7.5-8mm，成年女性7.0-7.5mm

小儿插管型号(内径)=(年龄+4)÷4

或外径等于患儿小指末节的宽度。;

n配合1

---协助建立人工气道

n配合2

---其他工作;

导管尖端距隆突2-4CM，外露长度5-7CM，导管刻度距门齿深度男性22-24cm之间，女性20-22cm。;

n首先连接简易呼吸器行人工通气

n将听诊器置于剑突下，是否有气过水声

n若未闻气过水声，可见胸廓扩张，则继续简易人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、中区、下区确认有无呼吸音，是否对称

n监测

n如果对导管位置有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门

n纤维气管镜、X拍片(金指标);

气囊的作用:

机械通气时，保证潮气量防止口腔分泌物及胃内容物误吸协助气管导管的固定注意调整气囊压力（25-30cmH2O之间），避免压力过高引起气管黏膜损伤，同时压力又不能过低，气囊与气管之间出现间隙，一般触摸气囊感觉比口唇硬，比鼻尖略软即可，不需对气囊进行定期的放气或充气。;

n妥善固定

?保持气管内导管的合适位置

?过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红、肿或压迫性溃疡

?过松：脱管

n常用的固定方法

?胶布固定法、绳带固定法

?弹力固定带固定

?支架固定法;

气管插管的固定;

高级气道工具--气管切开套管;

n气管切开方法

常规外科气管切开术

经皮扩张气管切开术(纤维支气管镜引导)

n适应症

预期或需较长时间机械通气

咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管

病情危重，预防性气管切开

下呼吸道分泌物较多，清除无效;

n提高病人舒适

n预防喉损伤

n有效的护理(气道内吸引)

n提高病人的交流沟通能力

n提供更安全的人工气道

n减少气道阻力

n长期机械通气;

p吸痰目的

p吸痰时机的掌握

p吸痰的方式;

按需吸痰

n已建立有创人工气道

n临床证据提示需要进行清除气道内分泌物

可听到大气道痰鸣音

人工气道内有可见的分泌物

怀疑气道内有分泌物

n需要留取气道分泌物标本;

?患