良性前列腺增生症诊治与指南.pptVIP

IPSS评分表在最近一个月内，您是否有以下症状？1.无在五次中总评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感？0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时？012345?3.是否曾经有间断性排尿？012345?4.是否有排尿不能等待现象（憋尿困难）？012345?5.是否有尿线变细现象？0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿？012345?7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？?012345第31页,共58页，2024年2月25日，星期天生活质量指数(QOL)评分表?高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟8．如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何???????生活质量评分(QoL)=0123456是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受。因此，又叫困扰评分。第32页,共58页，2024年2月25日，星期天体格检查外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。直肠指诊：有下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌：国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26-34％[4]。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。局部神经系统检查(包括运动和感觉)。第33页,共58页，2024年2月25日，星期天第34页,共58页，2024年2月25日，星期天前列腺大小分度及估计正常的前列腺约为栗子大小3.5×2.5×2.5cm，重约8-20g；Ⅰ度增生如鸽蛋大，重约20-25g；Ⅱ度增生如鸡蛋大小，重约25-50g；Ⅲ度增生为鸭蛋大小，重约50-75g；第35页,共58页，2024年2月25日，星期天其他检查尿常规血清PSA超声检查尿流率检查血肌肝尿道膀胱镜检查第36页,共58页，2024年2月25日，星期天诊断方法小结凡50岁以上男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病、盆腔、尿道的手术或外伤。近期有无应用影响膀胱功能的药物如：654-Ⅱ等。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法。尿常规、PSA、B超等。总体依照前述评估步骤进行诊断第37页,共58页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

导致下尿路症状的疾病膀胱癌膀胱颈纤维化增生前列腺癌泌尿系统感染神经源性膀胱功能障碍第38页,共58页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断

良恶性鉴别

前列腺增生前列腺癌病理发生于移行带多发生于外周带临床表现尿夜增多、尿频、排尿困难、尿急、尿痛等下尿路刺激症状多无明显临床症状，癌转移可引起骨痛、病理性骨折，晚期有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等诊断直肠指检：触到增大的前列腺表面光滑、质韧、中央沟消失直肠指检：可触到前列腺有结节，质地坚硬，PSA升高第39页,共58页，2024年2月25日，星期天如不及时治疗或治疗不当

可能导致严重的并发症第40页,共58页，2024年2月25日，星期天主要内容基本知识关注良性前列腺增生良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断良性前列腺增生的治疗良性前列腺增生的随访第41页,共58页，2024年2月25日，星期天治疗目标缩小前列腺体积缓解症状，减轻梗阻防止远期合并症的发生第42页,共58页，2024年2月25日，星期天（一）观察等待?观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。因为BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程，其发展过程较难预测，经过长时间的随访，BPH患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。第43页,共58页，2024年2月25日，星期天观察等待适应症：症状较轻，前列腺体积较小，（IPSS评分≤7分）的患者，以及中度以上症状（IPSS评分≥8分）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。观察等待的内容：患者教育：提供BPH疾病相关知识生活方式指导：适当限制饮水可以缓解尿频症状，限制酒和咖啡等合并