腹腔镜肝切除alpps.ppt

1、妥善固定引流管。2、保持引流管的通畅。3、观察引流的情况：定期观察并记录引流的量、颜色及性质。4、定期更换引流袋，并严格执行无菌操作。5、保持切口皮肤干燥，每日清洁、消毒切口周围皮肤。6、取合适体位，以利于引流7、应向患者及家属说明各种管道的作用及重要性。术后护理----专科知识：引流管护理第30页,共33页，2024年2月25日，星期天*术后护理----专科知识：饮食指导胃肠道恢复蠕动后，给予全流质饮食，再逐步过渡半流质饮食、普食。以少食多餐为原则，避免生冷及硬性食物，定期患者体重测量以了解营养状况。低脂流质饮食以碳水化合物为主，添加促进食欲的普食，术后一周可适当增加瘦肉、蒸蛋等，术后半月增加牛奶、豆浆等优质蛋白质，以保证进食高蛋白，高纤维素易消化饮食，必要时辅以胰酶等。第31页,共33页，2024年2月25日，星期天参考文献1护理与康复２０１３年６月第１２卷第６期

2腔镜外科2014年第22卷第11期第32页,共33页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天关于腹腔镜肝切除alpps腔镜肝切技术的由来腔镜肝脏切除术腔镜肝脏切除围手术期的护理第2页,共33页，2024年2月25日，星期天自1991年美国妇产科Reich教授最先报道腹腔镜下肝良性肿瘤切除术以来，腹腔镜技术在疾病中的应用日渐广泛。腹腔镜技术在普外科手术中的应用经历了20多年的发展历程，已从最初的单纯胆囊切除手术逐步发展到今日涉及胃肠、肝胆、胰腺、甲状腺、乳腺和腹壁外科等普外科几乎所有手术。2009年，Kevin等统计文献报道的2804例腹腔镜肝切除手术，其病种包括肝脏良、恶性肿瘤，肝切除范围亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝切除，甚至有中心报道用腹腔镜来进行供肝的切取。腹腔镜技术的进展第3页,共33页，2024年2月25日，星期天腹腔镜技术的进展美国肯塔基州Louisville市08年发表的宣言中指出腹腔镜肝切除术已突破三个瓶颈：①肝活检和楔形切除；②肝表面的切除（Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段）；③半肝、三段以上以及Ⅳa、Ⅶ和Ⅷ段的切除；并指出三种腹腔镜肝切除方式：①全腹腔镜方式purelaparoscopy；②手助型方式hand-assistedlaparoscopy；③混合型方式hybridtechnique。(我国腹腔镜肝切除专家共识（13年版）分类方式基本与08年宣言一致)肝切除的方式上，欧洲偏向于全腹腔镜肝切除，主要以法国和英国为代表；澳洲和北美洲偏向于手助和混合性肝切除。随着技术的熟练，全腹腔镜肝切除方式将是趋势！第4页,共33页，2024年2月25日，星期天腔镜肝切较开腹肝切的优势出血量较开腹肝切少手术创伤小术后镇痛药用量少切口长度以及住院时间均有优势第5页,共33页，2024年2月25日，星期天腔镜肝切较开腹肝切的优势出血量较开腹肝切少手术创伤小术后镇痛药用量少切口长度以及住院时间均有优势第6页,共33页，2024年2月25日，星期天腹腔镜技术设备及器械CO2气腹机、内镜电视摄像系统、冷光源系统、单双极高频电刀、冲洗吸引装置、超声刀、氩气刀、血管结扎束、腹腔镜手助系统—蓝蝶、成像系统等；气腹针、套管针、电凝钩、各种钳子、吸引冲洗管、手术剪、施夹器、转换套管、金属夹和可吸收夹、Endo-GIA等等；腹腔镜技术新进展、新展望——达芬奇机器人第7页,共33页，2024年2月25日，星期天适应症腹腔镜的手术指征基本上与开腹手术相同。1）囊肿开窗引流有症状的先天性单纯性单发或多发肝囊肿。在腹腔镜视野范围内位内，直径＞5cm，且位置表浅，在肝表面能见到囊肿的一部分。单纯性肝囊肿合并感染出血，无全身其他脏器严重疾病。经穿刺抽液效果欠佳或复发者。肝囊肿合并肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术。第8页,共33页，2024年2月25日，星期天适应症2）肝切除病灶位于肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段，不侵犯另一侧，不累及第一、二肝门及下腔静脉。良性肿瘤直径15cm。恶性肿瘤直径10cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移。患者肝功能在Child－Pugh分级B级以上，血浆白蛋白＞35g/L，术后残肝能够满足患者的正常生理需要。其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手术史及严重腹腔粘连者。第9页,共33页，2024年2月25日，星期天禁忌症1）囊肿开窗引流肿瘤性、寄生虫性囊肿，肝囊腺及先天性肝内胆管扩症。怀疑囊