脑梗塞合并丹毒病人的护理.ppt

*感谢大家观看第31页,共31页，2024年2月25日，星期天关于脑梗塞合并丹毒病人的护理主要内容三、护理问题及措施四、相关链接一、病史汇报五、查房总结二、辅助检查第2页,共31页，2024年2月25日，星期天一、病史汇报患者，纪XX，女，78岁。管床医生：张宇强。诊断：1、急性脑血管病：脑梗塞；2、右侧胫腓骨骨折？3、丹毒性蜂窝织炎？2013-09-2717：50“突发意识障碍并言语不清10小时余”入院，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，光反射存在，右足部破溃，四肢肌力、肌张力正常。既往史：1989年曾因膝关节骨折住院治疗（具体不详），高血压病病史数年，否认乙肝结核病史、药物过敏史、糖尿病史、外伤手术史；预防接种史不详。入院生命体征：T：36.9℃，R：22次/分，P：101次/分，BP：149/81mmHg。第3页,共31页，2024年2月25日，星期天09-28患者右下肢肿胀明显，触痛明显，局部红肿，查血液分析示白细胞升高明显，骨科会诊后建议完善右侧胫腓骨X线片，及右小腿MRI检查，加强抗感染治疗，抬高患肢，硫酸镁外敷，严密观察病情变化。09-29患者右下肢肿胀无明显好转，向大腿扩散，多处水泡，肿胀处有分泌物流出。皮肤科会诊后考虑丹毒性蜂窝织炎。09-30查血液分析示轻度贫血，血红蛋白97mmol/l，经过三查八对无误后，静脉输入同型血浆200ml、同型红细胞1.5u。10-01肿胀向大腿扩散，右足部破溃较前好转，右下肢渗液明显，急请皮肤科会诊后建议用稀碘、黄柏液、硫酸镁，交替湿敷，加强抗感染治疗。患者患者间断发热，最高达39℃，行对症处理后好转。10-02患者右下肢肿胀症状明显，波及会阴部，外阴肿胀明显，建议行硫酸镁外敷。诉腹痛，行123溶液灌肠。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天10-02中午患者出现喘息，呼吸困难，咳嗽、痰中带血，考虑心源性呼吸困难，哮喘发作，心内科会诊后考虑治疗上建议心律失常，类白血病反应，治疗上建议加强抗感染，平喘，进一步完善心肌酶谱。10-03患者精神稍好转，腹胀情况好转，食欲差，间断低热，右下肢肿胀较前好转，仍有渗液。多处水泡，有破溃，外阴部肿胀，持续硫酸镁外敷。10-07右下肢肿胀明显消退，皮肤破溃处均已结痂，外阴部肿胀消退，皮肤科会诊后继续外敷，局部涂夫西地酸乳膏。10-15右小腿处5.5*6cm、3*6cm皮肤破溃已结痂，中央呈黑色，周围呈黄色，继续行抗感染、局部外敷治疗。10-18右下肢皮肤脱落明显，破溃处较前缩小，患者要求出院。第5页,共31页，2024年2月25日，星期天二、辅助检查09-28我院颅脑CT示：脑萎缩。右小腿X线示：右踝关节骨质疏松。10-02心脏彩超：主动脉增宽10-02下肢彩超：右下肢软组织明显水肿未见明显血栓形成10-02电解质：血钾3.0mmol/l10-03腹部CT：1、腹腔少量积；肠系膜密度增高2、肝右叶小囊肿首先考虑10-03胸部CT：1、右肺下叶炎症2、双侧胸腔少量积液10-08皮肤分泌物培养：粪肠球菌第6页,共31页，2024年2月25日，星期天Braden评分为16分，自理能力评分为15分，坠床评分为11分。1级护理，饮食为流食，大便正常，小便频繁。四肢肌力/肌张力正常。第7页,共31页，2024年2月25日，星期天第8页,共31页，2024年2月25日，星期天三、护理问题及护理措施根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：一.体温过高与细菌感染有关二.皮肤完整性受损与右下肢皮肤肿胀破溃有关三.调节颅内压能力下降四.营养失调：低于机体需要量五.电解质紊乱与使用脱水药物有关六.便秘与长期卧床有关七.潜在并发症：脓毒症，血栓性静脉炎，出血，受伤的危险第9页,共31页，2024年2月25日，星期天结合以上护理问题，采取的护理措施：1、体温过高的护理卧床休息，以减少体力的消耗。体温过高时(39℃以上)应遵医嘱使用退烧药，行大动脉冷敷、温水擦浴等物理降温方法。鼓励病人多喝水，补充营养，严格遵医嘱使用抗感染药物。2、皮肤护理保持床单位干燥整洁，加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。进高蛋白高维生素富热量食物，每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。遵医嘱留置导尿，保持会阴部清洁，每日会阴擦洗一次。（右下肢详见丹毒链接）3、调节颅内压能力下降:与水肿压迫脑组织有关