医疗核心制度概览.docxVIP

一、首诊负责制度

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、急救、转院和转科等工作

负责。

二、首诊医师必须详细问询病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的

同步，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的

病情及需注意的事项交待清晰，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采用积极措施负责实行急救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应汇报科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪伴或安排医务人员陪伴护送；如接诊条件所

限，需转院者，首诊医师应与所转医院联络安排后再予转院。

五、首诊医师在处理患者，尤其是急、危、重患者时，有

组织有关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，

任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、三级医师查房制度

一、建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医

师、科主任)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

二、主任医师(副主任医师、科主任)或主治医师查房，应有住院医师和有关人员参与。主任医师(副主任医师、科主任)查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管

患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

三、对急危重患者，住院医师应随时观测病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师、科主任)

临时检查患者。

四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看

患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任

医师(副主任医师、科主任)应在72小时内查看患者并对患者

的诊断、治疗、处理提出指导意见。

五、查房前要做好充足的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查汇报及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要汇报病历摘要、目前病情、检查化验成果及提出需要处理的问题。上级医师可根据状况做必要的检查，提出诊治意见，并做

出明确的指示。

六、查房内容：

1、住院医师查房，规定对所管患者进行系统查房。规定重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查化验汇报单，分析检查成果，提出深入检查或治疗意见；核查当日医嘱执行状况；予以必要的临时医嘱、次展特殊检查的医嘱；问询、检查患者饮食状况；积极征求患者对医疗、饮食等

方面的意见。

2、主治医师查房，规定对新入院、急危重、诊断未明及治

疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士

的意见；倾听患者的陈说；检查病历；理解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行状况及治疗效

果。

3、主任医师(副主任医师、科主任)查房，要处理疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊断计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊断护理的意见；进行必要的教学工作；

决定患者出院、转院等。

三、疑难病例讨论制度

一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不

佳、病情严重等均应组织会诊讨论。

二、会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集

有关人员参与，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整顿完善，写出

病历摘要，做好发言准备。

四、主管医师应作好书面记录，并将讨论成果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参与人员的专业技术职务、病情汇报及讨论目的、参与人员发言、讨

论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

四、会诊制度

一、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全

院会诊、院外会诊等。

二、急诊会诊可以或书面形式告知有关科室，有关科室在接到会诊告知后，应在15分钟内到位。会诊医师在签订会诊

意见时应注明时间(详细到分钟)。

三、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参与。重要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主

任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师汇报病历、

诊治状况以及规定会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗

意见，提高科室人员的业务水平。

四、科间会诊：患者病情超过本科专业范围，需要其他专科协助诊断者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊规定和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪伴，简介病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记

录。

五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应