山西省城镇基本医疗保险异地就医结算存在的问题与对策.pdf

山西省城镇基本医疗保险异地就医结算存在的问题与对策山西省城镇基本医疗保险异地就医结算存在的问题与对策

摘要：异地就医是医疗保险参保人员因异地工作、异地安置、疾病转诊等原因

发生的跨统筹区住院或购药行为。山西省实施城镇基本医疗保险省内异地就医直

接结算工作以来，虽然取得了一定的成绩，但也面临着信息系统功能急待完善，

业务经办人员缺乏，两定医疗机构管理服务等问题。只有通过进一步加强信息系

统建设，整合信息系统，设置专职管理人员与增加经费，统一医保政策，才能实

现山西省基本医疗保险异地就医结算的可持续发展。

关键词：城镇基本医疗保险；异地就医；结算

党的十八大报告强调：社会保障体系建设要以增强公平性、适应流动性、保

障可持续性为重点，而实现异地就医即时结算是适应流动性的一项重要措施。

2013年底，山西省启动了基本医疗保险省内异地就医直接结算工作，现已实现了

省内十一个地市异地就医直接结算。本文通过研究山西省城镇医保异地就医直接

结算的信息系统、医保经办机构、医疗保险制定管理、两定医疗机构、政策宣传

等方面存在的问题，总结实践经验，提出改进建议及措施，以便为异地就医结算

管理和服务提供对策建议。

1山西省城镇基本医疗保险异地就医结算存在的主要问题

1.1信息系统方面

1.1.1由于建设资金相对不足，全