十项感控基本制度(4-5项）手卫生.pptxVIP

十项感控(4-5)、手卫生

1、感控风险评估制度

2、多重耐药菌感染预防与控制制度

3、手卫生;一、感控风险评估制度

根据《医疗机构感染预防与控制基本制度》（国卫办医函〔2019〕480号）规定要求，结合我院实际情况特制如下制度：

定义：感控风险评估制度是医疗机构及医务人员针对感控风险开展的综合分析、评价、预判、筛查和干预等活动，从而降低感染发生风险的规范性要求。

一、院感科负责组织医院感染较高风险的科室（重症医学科、血透室、新生儿科、消毒供应中心、手术麻醉科、口腔科、内镜室、介入科、产房、产科、急诊科、感染科、输血科、检验科等）医院感染风险评估的开展，每年至少1次，确定重点科室医院感染风险，并协助科室制订和落实防控措施。;二、院感科负责制定重点科室、重点部位等医院感染预防与控制制度，并组织实施落实，进行督查。

三、院感科负责每年根据科室评估对医院感染较高风险评估做汇总，做出总体评估，并制定针对性的控制措施。

四、负责每年组织对重点环节、重点人群与高危险因素开展风险评估，并制定针对性的控制措施。;五、通过风险评估明确影响科室感控的主要风险因素和优先干预次序。并根据风险评估结果确定年度工作计划中的监测重点。

六、遇到感染聚集、流行和暴发等重大医院感染事件时随时开展风险评估。

七、根据每个风险因素发生的可能性、后果的严重程度以及当前的体系三个方面来进行评价，并赋予一定的分值。;二、多重耐药菌感染预防与控制制度

根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知相关要求，结合我院实际情况制定如下制度。

多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）(屎肠球菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）（大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR—AB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（MDR/PDR—PA）等。;一、早期检出带菌者，临床科室发现疑似感染病例??，应立即采集标本送检，及早明确病原学诊断，及时发现多重耐药菌，尽早做好消毒隔离工作，以防止多重耐药菌传播与流行。

二、检验科细菌室检出多重耐药菌时，需及时电话报告医院感染管理科和临床科室，以便能及时指导临床科室采取防控措施，临床医生接到电话时按危急值的管理方式做好登记记录，医生及时开出隔离医嘱。

（一）、将多重耐药菌患者尽量隔离于单间，同类多重耐药菌感染安置在同一病房。不能将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者安置在同一房间。科室无条件实施单间隔离时，应进行床旁隔离，做好隔离标识。;（二）、加强医务人员的手卫生

1、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格执行手卫生。

2、手上有明显污染时，应当先洗手，再用速干手消毒剂消毒手，无明显污染时，可用速干手消毒剂进行手消毒。

（三）严格实施隔离措施

1、床位、护理一览表设有蓝色隔离标识。

2、医务人员进入病室严格执行标准预防，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，需戴手套，必要时穿隔离衣，完成对多重耐药菌感染患者诊疗护理操作后，必须及时脱去;手套和隔离衣，并严格执行手卫生，使用后的的隔离衣应单独包装并注明标识，单独运送洗衣房，先消毒、后清洗，一次性使用隔离衣应做到一人一用一丢弃，按感染性医疗废物处理。

3、减少不必要的人员出入病室或接触患者，严格限制探视人员，提醒进入者注意预防措施，在出病室前做好手卫生。

4、减少患者的病房转换和转运，如需要转运时，应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。

5、该患者需到其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接受科室说明采取接触传播的防控措施，用后的器械、设备及时清洁消毒。;(四）、严格执行无菌技术操作规程：医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、放置引流管、留置导尿管等操作时，应避免污染，减少感染风险因素。

（五）、加强医院环境卫生消毒管理

1、严格执行医院《消毒、灭菌、隔离制度》，对多重耐药菌感染患者的病房，应使用专用的物品（如拖把、抹布）用后及时清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施，每天用500—1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次，出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应增加清洁和消毒次数。

2、使用的诊疗物品及仪器设备如听诊器、血压计、体温计、输液泵等应相对固定，遇有污染及时消毒，不能专用的诊疗物品及仪器每次用后及时清洁、消毒或灭菌。送检标本应置于密闭的容器内密闭运送。

;3、严格按照医院《医疗废物管理制度》要求处理患者的医疗废物，为病人做诊疗护理操