深静脉穿刺置管术(颈内静脉穿刺置管).pptVIP

深静脉穿刺置管术1、深静脉置管术概念及方法2、深静脉置管过程中可能遇到的问题1、深静脉穿刺置管术概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也为各种治疗提供便利途径。是重症病房、手术及救治危重病人的重要手段适应症一、治疗：1、外周静脉穿刺困难2、长期输液治疗3、大量、快速扩容通道4、胃肠外营养治疗5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）6、血液透析、血浆置换二、监测：1、危重病人抢救及大手术期行CVP监测2、肺动脉导管监测3、心导管检查明确诊断三、急救：1、放置起搏器电极2、急救用药禁忌症1、广泛上腔静脉系统血栓形成2、穿刺部位局部有感染3、凝血功能障碍4、不合作、躁动不安病人但这并非绝对禁忌症常用于穿刺的深静脉一、颈内静脉二、锁骨下静脉三、股静脉颈内静脉穿刺置管术解剖特征颈内静脉起始于颅底颈静脉孔，形成颈静脉鞘，全程由SCM覆盖上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方，在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉穿刺途径前路法：1、定位：SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（喉结/甲状软骨上缘水平）颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。2、进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV穿刺途径中路法：1、定位：SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘2~3横指颈总动脉前外侧2、进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头穿刺途径后路法：1、定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）；2、进针：针干呈水平位，在SCM的深部，指向胸骨柄上窝术前准备1.签知情同意书2.准备物品（1）手套、碘伏、注射器、肝素化的生理盐水、利多卡因、敷贴（2）专用的深静脉置管包穿刺点及血管的选择一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。多选择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近

②避免误伤胸导管

③右侧胸膜顶稍低于左侧

④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲穿刺步骤1.病人取仰卧、头低位15°，头后仰并略转向对侧，必要时肩部垫高2.定位后常规消毒皮肤、铺巾,穿刺点用1%利多卡因局部麻醉，试穿，探明位置、方向和深度,边进针边回抽，并保持一定的负压3.进入血管确认为静脉血后改用穿刺针穿刺,进针方法和刚才一样,再次进入静脉后在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置4.经穿刺针插入导引钢丝，体外保留约40cm，退出穿刺针，引入扩皮器；5、将导管顺着导引钢丝置入血管中，捻转前进至适当深度(一般导管插入深度为12～15cm)；再退出导引钢丝；6、用装有肝素钠盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入2～3ml肝素钠盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；7、将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴固定