深静脉置管技术操作并发症的预防和处理规范.pptxVIP

深静脉置管技术操作并发症的预防和处理规范;

出处：

护理技术操作并发症预防及处理

人民卫生出版社第二版;一、穿刺处渗血

【预防措施】

1、PICC置管24h内，严密观察穿刺处有无渗血渗液情况及凝血功能。

2、穿刺时在皮下行走一段后再进血管，置管后一周尽量减少屈肘活动。

3、牢固固定导管，贴膜松动及时更换，及时处理渗血。

【处理措施】

1、一旦出现渗血，应按压穿刺点局部10~15min,更换无菌透明敷贴后再用弹力绷带加压包扎。

2、置管后24h局部更换透明敷贴，以后每周换药1次。如出现透明敷贴松动，随时更换。

【处理流程】

抬高患肢→按压穿刺点→更换敷贴→弹力绷带加压包扎→加强宣教→观察到位;二、血肿

【预防措施】

1、熟练掌握穿刺方法，避免反复穿刺，严格掌握置管适应症。

2、选择合适的导管型号，穿刺及送管时动作要轻柔，匀速送管。

3、禁止原穿刺点反复穿刺，如误入动脉，局部有效按压。

【处理措施】

已形成血肿者，小静脉血肿无须处理。大血肿早期可用冷敷促进血液凝固，48h后再用热敷促进淤血吸收，误入动脉立即压迫，同时观察血肿的大小及进展情况。

【处理流程】

形成血肿→立即按压→对症处理（先冷敷再热敷）→观察→记录;三、静脉炎

【预防措施】

1、严格执行无菌操作。规范置管，避免酒精消毒穿刺点，合适的药物速度。

2、避免患者情绪紧张，选择合适的导管型号，穿刺及送管时动作要轻柔，匀速送管。

3、置管后第一天开始，热敷置管上臂皮肤10分钟，并用静脉炎膏涂抹上臂皮肤每日三次连用10天，注意观察。

【处理措施】

1、抬高患肢，避免剧烈活动，可做握拳/松拳运动。

2、局部用50%硫酸镁湿热敷、涂抹静脉炎膏、水胶体敷料外敷。

3、遵医嘱给予抗生素药物。

【处理流程】

抬高患肢→报告医生→对症处理（外敷）→遵医嘱给药→观察→记录;四、导管相关性感染

【预防措施】

1、严格执行无菌操作原则和手卫生原则，避免污染。使用一次性无菌穿刺包及导管。

2、做好置管前皮肤的准备，选择合适的穿刺部位。最大无菌化。

3、定期做好导管的维护工作，更换敷贴等。

4、每次输液前后采用脉冲式冲管法进行冲管，密切观察穿刺点。及时拔管。

【处理措施】

1、局部外敷、湿热敷。

2、有全身症状如寒战、高热等应拔管，同时遵医嘱对症处理。

【处理流程】

感染→报告医生→局部用药或遵医嘱给药→记录→观察病情;五、胸腔积液、腹水

【预防措施】

1、选择质地柔软的中心静脉导管，妥善固定，严禁患者自行移动。

2、每次输液前先抽回血，确定在位。

【处理措施】

1、协助患者取半卧位或高枕卧位，给予吸氧。

2、积液量较少可自行吸收，积液量较多行胸腔闭式引流或B超定位下抽液。

3、给予抗感染治疗。

【处理流程】

胸腔积液者→报告医生→取半卧位、吸氧→遵医嘱引流及给药→记录→观察;六、空气栓塞;七、深静脉血栓形成

【预防措施】

1、选用合适的导管型号，穿刺及送管时动作要轻柔，匀速送管。置入位置合理。

2、遵循无菌操作原则，对于凝血功能异常等患者，如无出血倾向，可长期服用华法林等药物，防止血栓形成。

3、正确的冲封管，防止血液反流进入导管。正确的拔管。

【处理措施】

1、一旦血栓明确，必要时拔管。

2、抬高患肢，卧床休息1~2周，保持大便通畅，行抗凝治疗，溶栓处理，必要时手术。

【处理流程】

查找原因→报告医生→抬高患肢制动→采取相应处理（回抽、溶栓）→记录→观察

;八、心律失常

;九、心脏压塞

;十、导管异位

【预防措施】

1、正确选择穿刺部位及体位，首选贵要静脉。规范置管方法。

2、正确固定导管和更换敷料，加强健康宣教。

3、穿刺及送管时动作要轻柔，匀速送管。

【处理措施】

1、如导管异位距离短，可自行复位。

2、如导管异位距离长，重新建立无菌区重新送管，再行X线检查确定。

【处理流程】

⑴导管异位距离短，可自行复位

⑵如导管异位距离长→重新建立无菌区→确定是否重新送管→X线确定位置;十一、导管断裂

【预防措施】

1、留置前，严格检查导管质量

2、正确固定导管，正确冲封管，禁止高压暴力冲管。

3、规范拔管操作规程，避免使用锐器。

【处理措施】

1、体外部分断裂，可修复导管或拔管。

2、体内部分断裂，立即扎止血带，患者制动，X线透视下确定位置，请介入科手术取出导管

【处理流程】

⑴体外部分断裂→报告医生、护士长→修复导管或拔管

⑵体内部分断裂→报告医生、护士长→立即扎止血带→患者制动→X线确定位置→介入取出导管

;十二、导管或输液座阻塞

【预防措施】

1、执行正确的置管操作技术。避免常规抽血。

2、执行正确的冲、封管液（生理盐水、肝素盐水）、冲管量（10～20ml）以及冲管频率（治疗期每日冲管，间歇期每7天冲管一次、持续输注粘滞性药物每4-8小