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2023年医疗质量目的及医疗质量持续改善方案1.质量方针：

医院坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的指导思想。开拓进取，求精奉献，持续改善医疗服务质量，为就医者提供安全、快捷、舒适、合理的医疗保

健服务。

2.质量目的：

2.1.临床医疗：

1.病床使用率≥80%~≤105%

2.病床周转次数≥25次/年

3.平均住院日≤15天

4.入院病人三日确诊率≥95%

5.入出院诊断符合率≥95%

6.临床重要诊断、病理诊断符合率≥60%

7.急危重症急救成功率≥85%

8.好转率≥90%

9.甲级病案率≥95%(无丙级病案)

10.无发生定性为完全或重要责任的一级医疗事故、二级医疗事故

11.三级、四级医疗事故发生率≤0.1/%。

12.医疗事故争议协商处理，进行补赔偿(含减免、法院判决),每年不超过业

务收入的3%;

13.重大医疗过错行为和医疗事故汇报率100%

14.院内急会诊到位时间≤10分钟

15.特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%

16.法定传染病汇报率100%

17.门诊非药物中医技术治疗率≥10%

18.中医辨证论治精确率100%

19.中成药辨证使用率≥90%

20.病房的中医使用率≥80%

21.门诊中医饮片、中成药、院内制剂处方占门诊处方≥60%

22.中药饮片占门诊总处方数≥40%

2.2.急救：

23.急救物品完好率100%

24.器械、仪器完好率90%

25.病区留观时间≤48小时

2.3.门诊：

26.处方合格率≥95%

27.门诊病历书写格式合格率≥90%

28.门诊与出院诊断符合率≥90%

29.一般门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%

30.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等待时间≤10分钟

2.4.医技：

2.4.1.共性质量目的(包括其他辅助科室):

31.医技科室检查汇报科学性和精确率≥95%

32.检查汇报误诊率≤3%

33.汇报及时性≥95%

34.大型设备检查项目自开具检查汇报申请单到出具检查成果时间≤4小时

35.检查、心电图常规检查检查项目自检查开始到出具成果时间，急诊≤30分钟；

平诊≤2小时；特殊检查出汇报(细菌培养、染色体检查除外)24-48小时

36.B超查完即发汇报

37.影像科平片出汇报：急诊30分钟；平诊1小时

38.万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%

39.万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30小时/周

2.4.2.各专科质量目的：

2.4.2.2.影像科：

40.甲片率≥80%

41.废片率≤1%

42.大型检查设备阳性率≥70%

2.4.2.3.检查科：

43.临床化学室间质评整年平均及格(VIS≤80)

44.临床化学室内质控各项CV值，在容许误差范围内抵达规定原则

45.血液学室间质评整年平均及格(改良偏离指数DI≤2)

46.尿沉渣镜检率达100%,沉渣分析仪复检率达60%

47.汇报单审核率达100%

2.4.2.4.药剂科：

48.处方复核率抵达100%

49.调配处方出门差错率≤1/10000

50.中药处方饮片误差≤±5%

51.无假冒伪劣药物

52.药物供应满足率≥95%

53.药物收入占总收入比例≤40%

54.门诊病人人均医疗费用西药费所占比例≤40%

55.出院病人人均医疗费用西药费所占比例≤45%

56.每100张处方使用抗菌药物的比例≤15%

57.煎药合格率100%

2.5.继续教育与“三基”培训：

58.医务人员参与继续教育≥90%

59.业务培训听课率≥80%

60.“三基”考试及格率100%

2.6.综合指标：

61.社会对医疗服务满意度≥90%

62.出院病人对医院综合满意度≥98%(其中食堂满意度≥95%;保卫安全满意度≥

95%;保洁满意度≥95%;洗衣房满意度≥95%)

63.平时考核出院病人满意度≥98%

64.供应病人膳食的价格和膳食质量的合格性应抵达100%

65.职工对膳食满意率≥85%

66.职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥90%

67.患者、医师与护理人员对检查科服务满意度≥98%

68.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥98%

69.患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥98%

100.患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥98%

101.职工对工作的满意度≥95%

102.完毕政府指令性任务比例100%

103.年意外事故发生次数(如：火灾、爆炸、建筑物倒塌、患者人身