疼痛科诊疗风险防范及处理.pptx

疼痛科诊疗风险防范及处理;总则

医疗意外或并发症存在任何一个临床学科的医疗实践中。“慢性疼痛不会致命，但疼痛治疗有可能会致残或致命”。

需确保一旦发生安全事件时，能迅速启动安全应急预案，采取有效措施以保护患者、工作人员及周围环境的安全。;药物相关风险和并发症;非甾体抗炎药;

高龄（大于65岁）

大剂量NSAIDS治疗（定义为处方推荐的最大剂量）

联合用药（同时使用低剂量阿司匹林、糖皮质激素和抗凝剂）

既往病史

合并疾病（心血管疾病、肾病）

HP感染及吸烟大于等于2;相关风险

消化道风险-非选择性NSAIDS。COXIBs合并低剂量阿司匹林时，胃肠道优势不明显

心血管风险-COXIBs较非选择性具有更大心血管安全隐患（2016FDA塞来昔布布洛芬双氯芬酸钠、2017荟萃分析心血管风险患者建议非选择性）

血小板功能的影响-非选择性与COXIBs无差异

其他-肝、肾、心理、哮喘、COX2在骨愈合中必不可少;注意事项

告知、剂量个体化

胃肠道风险：COX-2抑制剂＋PPI、米索前列醇

选用一种，逐渐加量，足量2-3周后无效可更换，有效后逐渐减量，不能两种同时使用

心血管风险（口服小剂量阿司匹林）：对乙酰氨基酚或萘普生

肾功不全：避免用

肝功不全：肝功能监测慎重

华法林、肝素等抗凝剂或血小板减少：避免用非选择性;局麻药;1.误入动脉-主要因素。

2.个体特征（年龄、性别、体重、肝功能、肾功能等）。

对于小剂量局麻药注射产生毒性反应的现象，往常被认为是药物过敏。

星状神经节阻滞时，注射1%利多卡因1.5ml后很容易引起严重的呼吸抑制及意识消失。;1.中枢神系统兴奋-早期症状

轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；

中度中毒反应除上述症状外可出现视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；

严重者出现肌肉抽搐、惊厥、窒息等，如处理不及时或不当会引起死亡。;2.中枢神经系统抑制-由大脑皮质逐渐至延髓,其表现为嗜睡、痛觉消失、意识丧失，最终导致呼吸、循环衰竭。

3.心血管的毒性反应：心肌抑制低血压控制剂量

;1.镇静药物：抗惊厥

2.回抽

3.安全剂量

4.警惕先驱症状，如惊恐、突然尖叫、头晕、入睡、耳鸣、多语、肌肉抽动。

5.吸氧

6.开放静脉有效循环

;1.表现：皮肤潮红、荨麻疹、粘膜充血、支气管痉挛、咽喉部水肿、休克、甚至循环骤停。

2.处理：吸氧，开放静脉，肾上腺素、苯海拉明、氨茶碱、地塞米松;1.治疗药物为多种药物的混液，患者出现疼痛加剧，局部有发热感，大约12h后逐渐消失。

2.严密观察病情变化，对症处理。

;糖皮质激素;分类及剂型

弱效-氢化可的松-抗炎强度1

中效-曲安奈德-抗炎强度5

强效-地塞米松-抗炎强度30

强效-倍他米松-抗炎强度25-30

;分类及剂型

水溶剂型：地塞米松磷酸盐、倍他米松磷酸盐、甲泼尼龙醋酸盐起效快、作用时间短

混悬剂型：曲安奈德（2-3周不宜多次注射）、复方倍他米松（4周以上可多次应用）

乳糜剂型：地塞米松棕榈酸酯（2周以上可静脉注射副作用小）

粉针剂型：甲强龙和曲安奈德;配伍及疗程

1.颈段、胸段硬膜外腔及神经根阻滞中不具备影像监测，不推荐使用混悬制剂

2.硬膜外腔治疗中，中长效激素的使用6个月内不超过3次，短效不超过5次

3.关节腔内激素注射治疗3个月1次，最长可连续2年

4.交感神经阻滞不推荐应用激素;

1.肌肉及滑囊注射：0.5%利多卡因或0.15%罗哌卡因+得宝松1ml或地塞米松3-5mg，1次/2-4周共3-5次

2.关节腔注射：1%利多卡因或0.15%罗哌卡因+得宝松0.5-1ml或曲安奈德10-40mg，3个月不超过1次

3.颈段、胸段硬膜外：1%利多卡因或0.15%罗哌卡因+地塞米松5-10mg，1次/2-4周共3次

4、腰段硬膜外：1%利多卡因或2%罗哌卡因+得宝松1ml或曲安奈德10-40mg，1次/2-4周共3次

5.骶管注射：0.5%利多卡因或0.1%罗哌卡因+得宝松1ml或曲安奈德10-40mg，1次/2-4周共3次

;不良反应

1.注射部位出血、感染

2.误入血管或蛛网膜下腔

3.肌腱和韧带损伤/断裂软组织钙化

4.皮下