《妇产科护理学》课件——2.4 妊娠诊断.pptxVIP

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第二章妊娠期妇女的护理

01妊娠发生目录03孕妇的身心变化02胚胎、胎儿的发育及生理特点04妊娠诊断05妊娠期管理

第四节妊娠诊断

01早期妊娠的诊断目录02中晚期妊娠的诊断03胎产式、胎先露、胎方位

掌握：妊娠各期的概念及诊断；胎产式、胎先露、胎方位的概念及判断。能够进行妊娠的诊断；判断不同的胎方位。关爱准妈妈，具有严谨、细心、热情、真诚的护理素质。学习目标知识目标能力目标素质目标

重难点重点：早期、中晚期妊娠的诊断；胎产式、胎先露、胎方位的判断。难点：胎方位的判断。

妊娠诊断妊娠分期（三个时期）早期妊娠：≤13周末中期妊娠：14～27周末晚期妊娠：28周以后

01早期妊娠的诊断

症状1.停经：妊娠最早、最重要的症状。

症状2.早孕反应：一般发生在停经6周左右。约一半的孕妇妊娠早期出现恶心、晨起呕吐、流涎、缺乏食欲、喜食酸物、厌油腻、畏寒、头晕、乏力、嗜睡等。多在停经12周左右自行消失。

症状3.尿频：不断增大的子宫压迫膀胱所致，12周后，子宫增大超出盆腔，症状自然消失。

症状4.乳房变化：孕8周，轻度胀痛、增大、充血。乳头、乳晕着色加深。蒙氏结节形成。自觉乳房发胀、疼痛，偶有麻刺感。

体征1.妇科检查：阴道黏膜和宫颈变软，充血，呈紫蓝色。

体征1.妇科检查：妊娠6～8周，双合诊检查发现子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征，是妊娠早期特有变化。

体征1.妇科检查：子宫增大变软。停经8周——非孕2倍大。停经12周——非孕3倍大，宫底超出盆腔。

体征2.乳房检查：增大，静脉充盈。乳头增大，乳头、乳晕着色加深。乳晕可见深褐色的蒙氏结节。

辅助检查1.妊娠试验：测血或尿hCG，诊断早期妊娠最常用的检查方法。（临床多用早早孕试纸法检测受检者尿液）

辅助检查2.超声检查：确定宫内妊娠的金标准。（1）B型超声检查：快速、准确诊断妊娠的方法。分为腹部超声和阴道超声，前者常见，阴超快1周。停经4～5周可见妊娠囊。停经6周后可见胚芽、原始心管搏动——确诊早期宫内妊娠、活胎。

辅助检查2.超声检查：确定宫内妊娠的金标准。（2）超声多普勒法：最早在停经7周末时，能听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。

辅助检查

辅助检查3.宫颈黏液检查：受孕激素影响，涂片检查见到排列成行的珠豆状椭圆体结晶。动态观察，持续见到椭圆体，提示妊娠。

辅助检查4.基础体温测定：基础体温呈双相型，提示卵巢排卵。高温相持续18日不下降，早孕可能性大。3周不下降，早孕可能性更大。

02中晚期妊娠的诊断

病史与症状有早期妊娠的经过，感到腹部逐渐增大，自感胎动等。经产妇的胎动感觉略早于初产妇。

体征1.子宫逐渐增大

体征妊娠周数手测子宫底高度尺测子宫长度（cm）12周末（3月）耻骨联合上2～3横指16周末（4月）脐耻之间20周末（5月）脐下1横指18（15.3～21.4）24周末（6月）脐上1横指24（22.0～25.1）28周末（7月）脐上3横指26（22.4～29.0）32周末（8月）脐与剑突之间29（25.3～32.0）36周末（9月）剑突下2横指32（29.8～34.5）40周末（10月）脐与剑突之间或略高33（30.0～35.3）1.子宫逐渐增大

体征胎心音正常胎儿宫内安全、活胎。妊娠12周，多普勒胎心听诊仪经孕妇腹壁探测胎心音。妊娠18～20周开始用听诊器在孕妇腹壁可以听到胎心音。正常胎心音约110～160次/分。呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快。2.胎心音

体征应与下列杂音相鉴别：子宫杂音腹主动脉音“咚咚”样强音脐带杂音与胎心率一致吹风样低响与孕妇脉博一致似吹风样2.胎心音

体征正常胎动是胎儿情况良好的表现。一般孕妇于妊娠20周左右即能自觉有胎动，妊娠28周以后，正常胎动每2小时≥10次。随孕周活跃，32～34周达高峰，38周后逐渐减少。3.胎动

体征妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。妊娠24周后，用腹部触诊能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿肢体。通过四步触诊法，能查清胎儿在子宫内的位置，帮助判断胎方位。4.胎体

体征胎头：硬而圆、有浮球感胎臀：软而宽、不规则4.胎体

体征胎背：平坦饱满。胎儿肢体：高低不平、大小不等、可变形。4.胎体

辅助检查1.超声检查：B型超声彩色多普勒超声2.胎儿心电图

03胎产式、胎先露、胎方位

胎产式胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的