《妇产科护理学》课件——6.1 自然流产.pptxVIP

《妇产科护理学》

护理专业教学资源库

第六章第一节

自然流产

目

录

目

录

掌握自然流产的临床表现、处理原则、护理措施；熟悉辅助检查方法；了解相关病因、病理与影响。

能应用所学知识熟练进行自然流产妇女的各项护理操作。

尊重关心孕妇，能尽力帮助自然流产孕妇及其家庭安全渡过妊娠期。

学习目标

重难点

重点——临床表现及处理原则

难点——各分类临床表现的鉴别

概述

概述

流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

按流产发生时间分为

1）早期流产：妊娠12周前终止者。

2）晚期流产：妊娠12周至不足28周终止者。

按流产方式分为

1）自然流产

2）人工流产

病因

病因

1.胚胎因素：遗传基因缺陷，染色体异常是早期流产的主要原因。

2.母体因素：全身性疾病、高热、细菌病毒感染、贫血、心衰、生殖器管疾病、内分泌失调、免疫因素、其他。

3.胎盘因素：滋养细胞发育和功能不全。

4.环境因素：有害化学因素和物理因素。

病理

病理

孕8周以前：绒毛膜发育不成熟流产时妊娠物可以完全排出，出血不多。

孕8-12周：绒毛膜发育旺盛流产时妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内致使出血量多。

孕12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。

临床表现及处理原则

先兆流产

临床表现：

阴道少量出血（无妊娠物排出）；

下腹阵发性隐痛；

宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符；

妊娠试验阳性。

先兆流产

处理原则：

原则为保胎治疗。

减少刺激，卧床休息，禁止性生活，给对胎儿危害小的镇静剂，黄体功能不全者肌注黄体酮，给予维生素E保胎，及时B超检查和β-HCG测定。

难免流产

临床表现：

出血增多;

腹痛加重;

胎膜破裂、宫口扩张，有时可见胚胎组织和胎囊堵于宫颈内口；

子宫大小与妊周相符或略小。

难免流产

处理原则：

一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出；防止感染和出血。

早期行刮宫术。

晚期建立静脉通道、静点缩宫素，行吸宫术或刮宫术。

不全流产

临床表现：

妊娠产物部分排出，部分残留；

持续阴道出血、量多；

宫口扩张；

子宫小于妊周；

尿妊娠试验阴性。

不全流产

处理原则：

一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。

完全流产

临床表现：

妊娠产物完全排出；

出血渐停止、腹痛消失；

宫口关闭；

子宫接近正常大小；

尿妊娠试验阴性。

完全流产

处理原则：

如无感染征象，一般不需特殊处理。

稽留流产

临床表现：

胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内；

早孕反应消失；

子宫小于妊周；

胎心、胎动消失。

稽留流产

临床表现：

胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内；

早孕反应消失；

子宫小于妊周；

胎心、胎动消失。

处理原则：尽快排出宫腔内容物

复发性流产

临床表现：

是指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产；

每次流产多发生在同一妊娠月份；

流产过程与偶发性流产相同。

处理原则：预防为主，查明原因、保胎至发生流产的月份。

护理评估

护理评估

健康史：主要症状、诱因

身体评估：贫血及感染等

辅助检查：妇检、HCG测定、B超

心理社会评估

护理诊断

护理诊断

有感染危险与出血时间长，宫内残留物等有关

焦虑与担心能否胎儿存活或健康有关

知识缺乏缺乏孕期保健相关知识

有组织灌注量改变的危险与阴道出血有关

潜在并发症：出血性休克

护理措施

护理措施

1、先兆流产孕妇的护理

绝对卧床休息，避免刺激：禁止性生活，避免不必要阴道检查。协助日常护理、保胎治疗；

合理饮食，加强营养；

密切观察病情；

心理护理。

护理措施

2、妊娠不能再继续者的护理

积极采取措施，及时做好终止妊娠准备。协助医生手术，做好输液、输血准备。

严密监测体温、血压、脉搏；观察面色、腹痛、阴道流血及休克相关征象。

有凝血功能障碍者应予纠正后再手术。

护理措施

3、预防感染

监测体温，定期检查血常规、阴道流血和腹痛情况；

严格无菌操作，加强会阴护理。

护理措施

4、健康指导

卧床休息，避免过度劳累和提举重物，加强营养，增强抵抗力；

早期妊娠、出血期间、清宫术后，禁止盆浴及性生活1个月；

出院后流血多，伴腹痛、发热及时就诊；

指导避孕，至少半年以上；

习惯性流产者查找病因并治疗。

小结

课后练习

1.早期流产指妊娠终止的时间在妊娠

A．12周前

B．16周前

C．2