第十六章--超敏反应.ppt

第16章超敏反应Hypersensitivity第一节概述一、概念超敏反应（hypersensitivity）：亦称变态反应，指机体（再次）接触（相同）抗原时，发生以生理功能紊乱和/或组织细胞损伤为表现的特异性免疫应答，其实质为异常或病理性的免疫应答变应原：引起超敏反应的抗原二、分类根据发生机制和临床特点，可分为：Ⅰ型超敏反应—速发型或过敏反应型Ⅱ型超敏反应—溶细胞型或细胞毒型Ⅲ型超敏反应—免疫复合物型Ⅳ型超敏反应—迟发型或细胞介导型第二节I型超敏反应病例1：某男孩，15岁，急性扁桃体炎，青霉素治疗。皮试为弱阳性，护士误作阴性处理，给患者静脉滴注青霉素，约半分钟后，患者出现胸闷、气急、呼吸困难，随即抽搐、昏迷、抢救不及而死亡。（时间短、症状重）病例2：一妇女吃油炸蚕蛹,刚吃下几个,忽然嘴里麻木,全身瘙痒并起满皮疹,接着腹痛、腹泄、恶心、呕吐。Ⅰ型超敏反应的特点1.发生快、消失也快。2.参与的抗体为IgE。3.有明显个体差异和遗传倾向性。4.一般不破坏组织细胞。一、发生机制分为3个阶段致敏阶段：抗原进入机体后，诱发B细胞产生IgE，之后以其Fc段与肥大细胞表面的高特异性Fc受体结合，使机体呈致敏状态。激发阶段：再次进入机体的同一抗原与已经结合在肥大细胞上的IgE发生特异性反应，使肥大细胞发生脱颗粒，将细胞中的组胺、白三烯等物质释放效应阶段：作用于效应组织和器官，引起局部或全身过敏反应（平滑肌收缩，毛细血管扩张、通透性增强等）二、参与成分变应原抗体（IgE）细胞（肥大细胞、嗜碱性粒细胞）生物活性介质变应原呼吸道花粉、真菌孢子、尘螨、动物毛皮屑皮肤或血液昆虫毒素肌肉或静脉青霉素、磺胺、普鲁卡因、有机碘消化道牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹抗体：IgE产生部位：鼻咽、扁桃体、气管和胃肠道粘膜下固有淋巴组织中的B细胞产生过敏性体质（特应症）者血清中IgE高于正常人1000-10000倍正常人体血清含量很低，半衰期2.5天；结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面，半衰期延长至几周细胞肥大细胞：主要分布于呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道的黏膜下及皮肤下的结缔组织内靠近血管处。嗜碱性粒细胞：位于外周血中，数量较少。两种细胞的胞质中含有嗜碱性颗粒，储存有肝素、组胺、白三烯等生物活性介质。活化条件：IgE桥联——多价变应原与吸附在肥大细胞或嗜碱粒上两个或两个以上的IgE结合嗜酸性粒细胞：参与负反馈调节直接吞噬、破坏细胞脱出的颗粒释放灭活酶生物活性介质生物活性介质预存介质：组胺、肝素、蛋白酶、趋化因子等新合成介质：白三烯、前列腺素、血小板活化因子（PAF）等主要作用毛细血管扩张，通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加刺激皮肤感觉神经末梢速发相反应再次接触抗原几分钟内发生主要由预存介质介导迟发相反应再次接触抗原几小时后发生主要由新合成介质介导1、全身过敏性休克（1）药物过敏性休克（2）血清过敏性休克(血清过敏症）2、呼吸道过敏反应（1）支气管哮喘（2）过敏性鼻炎3、消化道过敏反应：过敏性胃肠炎4、皮肤过敏反应荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）、血管神经性水肿（一）过敏性休克（allergicshock）过敏性休克是已致敏的机体再次受相同变应原刺激后短时间内产生的一种强烈而严重的综合征。通常突然发生且很强烈，若不及时处理，常可危及生命。以青霉素最常见，其他麻醉药（如普鲁卡因）、诊断性制剂、一些中医药制剂（如鱼腥草注射液）等。（一）过敏性休克（allergicshock）青霉素分子质量低，本身无免疫原性，但其降解产物（青霉噻唑醛酸、青霉烯酸、青霉酮酸盐等）可与体内蛋白质结合成为完全抗原，青霉素制剂中的大分子杂质也可能成为过敏原，刺激机体产生IgE抗体，导致过敏性休克的发生。任何途径应用青霉素，如肌肉注射、静脉注射、口服、皮肤涂擦均能引起过敏症发生，但是这其中以肌肉注射最为常见，并且初次注射青霉素也可以发生过敏性休克。这是因为在日常生活中可能通过某些途径接触过青霉素。发病机理：炎症介质释放毛细血管扩张、渗出增加→血压下降平滑肌收缩→呼吸困难腺休分泌增加→喉头水肿，呼吸困难炎症细胞浸润（二）过敏性胃肠炎少数人进食后可出现腹痛、腹泄等症状，个别严重者甚至发生过敏性休克。容易引起过敏的食物有，鸡蛋、牛奶、鱼、贝壳类海产品、坚果、花生、黄豆、小麦、芒果等。防治此类变态反应最有效的方法是早确定致敏食物，避免食用；食物煮熟后其变应原性约降低50%，提倡熟食。四大症状：喷嚏、鼻痒、流涕和鼻塞过敏原：尘螨、花粉、冷空气、昆虫、羽毛治疗：明确过敏原并脱离过