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《医院处方管理与处方评价制度》

切实加强处方治理，建立和完善医疗机构处方评价制度，提高处

方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部

《处方治理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《浙江

省病历书写规范（试行）》、《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案

（试行）》等有关规定、规范的要求，制定本办法。

一、评价内容

除上述规范性文件所规定的处方治理要求外，将下列内容列入处

方评价范围：一是处方药品用量。处方一般不得超过7日用量；急诊

处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、

老年病或非凡情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

二是抗菌素的规范使用。对照卫生部指导原则和有关治理规范的规

定，对合理、规范使用抗菌素（抗感染药物）

作出评价。三是珍贵药品用法用量。对照患者的临床诊断，对价

格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价。四是处方药品费用。重点

对大处方进行合理性分析评价。

二、评价方法

结合医院日常医疗质量检查工作，由考核职能部门定期或不定期

地所有科室的处方质量尤其是处方用药的合理性进行考核、评价，并

通报结果。各科室内部开展经常性的处方评价

活动。医院每个月进行一次有针对性的处方评价活动，并在内部

通报评价结果和落实整改措施。同时运用his查询系统对处方进行经

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常性的监测，指定专人定期对处方情况进行数据

分析，排查异常情况，及时上报处理。

三、处方评价标准

医务人员所开具处方凡存在下列问题之一者，为不合格处方：

（一）印制格式

1、前记中“费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，

科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期”等栏目有缺项。麻醉药

品、精神药品处方前记除以上必须栏目外，必须的“患者身份证实编

号，代办人姓名、性别、年龄、身份证实编号”等有缺项。

2、正文无rp或r标示。麻醉药品、精神药品处方正文无病情及

诊断；

3、后记中“医师签名以及审核、调配、核对、发药的药学专业

技术人员签名”等栏目有缺项；

4、处方用纸颜色不符合《处方治理办法（试行）》和《麻醉药品、

精神药品处方治理规定》的要求。

（二）处方书写

1、医师未签全名，或只有专用签章没有签名；

2、处方后记审核、调配、核对、发药栏目中无药学专业技术人

员的签名，或调剂、复核非双人签名；

3、儿科处方婴幼儿年龄未写日、月龄；

4、西药、中成药、中药饮片未分别开具；

5、用不规范的中文或英文书写或缩写或代号；

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6、药品剂量、单位书写不正确或不清楚；

7、需进行皮试的，处方上未注明；

8、开具处方后的空白处未划斜线；

9、字迹难以辨认，或修改处缺签名及注明修改日期，或缺其中

之一者；

10、其他项目书写有缺项。

（三）合理用药

1、药品的适应证有与临床主要诊断不符合的；

2、药品间有配伍禁忌；

3、单张处方超过五种药品；

4、药品超剂量使用未注明原因及再次签名；

5、普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、

老年病或非凡情况适当延长用药天数未加说明。麻醉药品、精神药品

用量超过《麻醉药品、精神药品处方治理规定》要求。

6、抗菌药物临床应用及开具权限不符合《浙江省抗菌药物临床

合理应用指导方案（试行）》要求；

7、珍贵药品使用无指征或用法、用量不合理。

（四）其它

1、非本医疗机构注册医师开具的处方；

2、药学部门无签名式样及专用签章备案记录医师开具的处方，

或医师的签名和专用签章与药学部门留样备查的式样不一致的处方。

四、考核与奖惩

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（一）医院把处方的合理性纳入医师及其科室目标考核和奖惩范

畴，制定切实可行的评价方法和指标，把处方的合理性与奖金发放、

评先评优结合起来，