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原发性胆囊癌

?混合型:胆囊壁的增厚伴有乳头状或蕈伞状肿块突入胆囊腔,即蕈伞型加厚壁型.?实块型:胆囊肿大,囊腔消失,胆囊呈现为一个不均质弱回声实性点团,其内有时可见结石的强回声,本型系晚期表现。胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移,对于胆囊小隆起性病变,尤其是10mm的结节应警惕恶变第53页,共80页，2024年2月25日，星期天小结节型胆囊癌

第54页,共80页，2024年2月25日，星期天蕈伞型第55页,共80页，2024年2月25日，星期天厚壁型————混合型第56页,共80页，2024年2月25日，星期天实块型胆囊癌肝转移第57页,共80页，2024年2月25日，星期天胆管癌胆管癌约95%以上是腺癌，发生部位以胆总管最为常见，其次为肝总管和左右肝管汇合处。预后较差。大多数临床表现为胆道梗阻的症状，如进行性黄疸、上腹痛、体重减轻等。约三分之一的患者可伴有结石。第58页,共80页，2024年2月25日，星期天胆管癌的声像图特点?在扩张的胆管远端可见低或稍高回声光团由管壁突入管腔?与胆管壁无分界，后方无声影?或扩张的胆管远端突然狭窄或截断?病变以上胆管明显扩张?可见肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶第59页,共80页，2024年2月25日，星期天胆管癌第60页,共80页，2024年2月25日，星期天第61页,共80页，2024年2月25日，星期天胆囊增生性病变胆囊增生性病变：胆囊腺肌样增生胆囊神经组织和弹性组织增生第62页,共80页，2024年2月25日，星期天胆囊腺肌样增生

非炎症性也非肿瘤性的良性病变。病理改变为胆囊壁增厚，囊腔缩小、黏膜上皮增生、罗-阿窦增多、扩大成囊状。根据病变范围不同分为三型：弥漫型、节段型和局限型。以局限型多见，好发于胆囊底部。声像图特点：胆囊壁增厚，可呈弥漫型、节段型和底部的局限增厚隆起。增厚的囊壁内可见小的圆形的液性囊腔。可合并壁内结石，表现为强回声后伴彗星尾。第63页,共80页，2024年2月25日，星期天局限型胆囊腺肌样增生第64页,共80页，2024年2月25日，星期天本病的特点是胆囊壁的增厚、壁内憩室形成及胆囊的收缩功能增强。超声检查可从形态和功能两方面反应其特点，是本病的首选检查方法。第65页,共80页，2024年2月25日，星期天胆囊小隆起性病变（息肉样病变）以胆固醇息肉多见腺瘤腺癌第66页,共80页，2024年2月25日，星期天第67页,共80页，2024年2月25日，星期天胆囊腺瘤胆囊胆固醇息肉第68页,共80页，2024年2月25日，星期天第69页,共80页，2024年2月25日，星期天先天疾病第70页,共80页，2024年2月25日，星期天先天性胆管囊状扩张

?肝内胆管或胆总管呈现囊性扩大?边界清晰,囊内为无回声区?常伴有结石?囊肿大小及张力状态时有改变(胆汁排出后可缩小)?囊肿与近端肝管相连是其重要特征。第71页,共80页，2024年2月25日，星期天第72页,共80页，2024年2月25日，星期天先天性胆管囊状扩张第73页,共80页，2024年2月25日，星期天Caroli氏病第74页,共80页，2024年2月25日，星期天第75页,共80页，2024年2月25日，星期天哪些疾病能引起胆囊壁厚急慢性胆囊炎胆囊癌胆囊增生性疾病非胆囊病变：低蛋白血症，急性肝炎，右心衰，肾病第76页,共80页，2024年2月25日，星期天胆囊不显影结石或肿瘤充满胆囊，使其液性腔消失。胆囊萎缩，囊腔明显缩小甚至消失。患者进食，胆囊处于排空状态。肝外胆管在胆囊管以上水平完全梗阻，胆囊得不到胆汁充盈。胆囊积气胆囊先天性过小或缺如。胆囊位置极端异常。第77页,共80页，2024年2月25日，星期天胆囊内沉积状回声在胆囊腔后壁出现弱或中等回声点的沉积带，较宽，无声影，可缓慢的移动，有悬浮感；亦可整个胆囊充满弱或中等回声点的沉积物，无声影；有的成纤维团块状的中等回声团，移动体位后可见变形移位，可与肿瘤相鉴别。形成原因：胆道梗阻；长期禁食；急慢性胆囊炎；大量饮酒；肝炎患者。第78页,共80页，2024年2月25日，星期天研究发现：沉积性回声来源于颗粒粘性物质，一类是淤滞浓缩的胆汁内形成的胆色素钙颗粒及胆固醇结晶；另一类是炎性产物，如脓液或血细胞成分、脱落的细胞屑等。胆囊炎：合并胆囊壁增厚，临床症状明显。泥沙样结石：回