重医大临床麻醉学教案31严重创伤病人的麻醉.docxVIP

授课教案

课程名称

临床麻醉学

年级

授课专业

麻醉学系

教师

职称

授课方式

大课 学时4

题目章节

第三十一章严重创伤病人的麻醉

教材名称

《临床麻醉学》

作者

徐启明

出版社

人民卫生出版社

版次

第2版

教学目的要求

1、了解麻醉医师在严重创伤病人中的作用；

2、掌握严重创伤病人的病情估计与病情特点：

3、掌握严重创伤病人的麻辞处理原则；

4、熟悉几种常见严重创伤病人的麻醉处理；

5、了解术后并发症的防治。

教学难点

掌握严重创伤病人的病情估计与病情特点

教学重点

严重创伤病人的麻辞处理原则

语求外要

熟练掌握相关常见英语单词full-stomach;circulation;shock;disseminatedintravascularcoagulation

学法段教方手

讲授并借助多媒体。

参考资料

.《现代麻醉学》第3版

.《器官移植术与组织移植术麻醉学》第1版

.{Miller,SAnesthesia!第6版

教研室意见

同意

教学组长： 教研室主任：

2009年9月1日

教学内容

辅助手段时间分配

第三十一章严重创伤病人的麻醉

概述：创伤（trauma）：指机械性致伤因子所造成的损伤，动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。特点：复杂、变化快

麻醉风险极大由于严重创伤使病人各系统与器官代偿功能消耗殆尽、生命垂危对麻醉的耐受差

对麻醉要求高技术、药物、方法

?早期外科治疗是挽救生命的唯?有效措施

第一节严重创伤病人的病情评估与病情特点

L根据严重创伤病人的病情特点评估

1）病情紧急：大出血，休克

2）病情严重：复合外伤（肝脾破裂、骨折）、重型脑伤

3）病情复杂：年龄、并存疾病、病史不详

2.评估方法

1）ASA（AmericanSocietyofAnesthetists）分级

2）闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型（GCS）

格拉斯哥昏迷记分法（GCS）：进行伤情分型是根据病人

睁眼、语言、运动三个方面的能力进行记分（P246）

昏迷的标准： 昏迷记分法（GCS）

不能睁眼 轻型：【3-15分，意识障碍＜20min

不能说出可以理解的语言；中型：9?12分，意识障碍20min?6h

不能按指令去作 重型：3-8分，昏迷＞6h（排除药物，酗酒等因素）

3）创伤评分（TS）

TS=A+B+C+D+E TS=I4-16存活＞96%

A（昏迷评分） TS=1-3存活＜96%

B（呼吸频率） TSv12为重.伤

C（呼吸困难）

D（收缩血压）

E（毛细血管再充盈）

4）CRAMS评分

C循环（CirCUlatiOn）

R呼吸（ReSPiration）

A胸腹部（ThOraXandabdomen）

M运动（MotOr）

S语言（SPeak）

分值 受伤程度 死亡率

?7 轻度 0.15%

W6 重度 62%

多媒体5min

5min

10min

5min

5）严重创伤病人生命器官功能不全的评估

（1）心脏功能估计

级别屏气试验 临床表现 临床意义 麻醉耐受力

I级30S 能耐受日常体力活动 心功能正常 良好

H级20-30S 日常体力活动不适，自限 心功能较差（代偿） 较好

IIl级10?20S 轻体力活动明显不适， 心功能不全 较差

IV级10S 静态感心累、气促、端坐呼吸、 心功能衰竭 极差

（2）肺功能估计

?床旁测试方法

测胸腔周径：令病人深吸气和深呼气后分别测定胸腔周径，两周径之差4cm,提示无严重肺部疾病

吹火柴试验：15Cm

吹气试验：VC;FEV1

呼吸困难程度分级

分级 依据

0 无呼吸困难

I 可以远走，但易疲劳、不愿步行

步行距离受限，走一段路需停下休息

短距离走动即出现呼吸困难

静息时也出现呼吸困难

（3）肝功能估计

Prothrombintime.PT 显著延长

Thrombintime,TT 显著延长

Partialthromoplaslin.PTT显著延长

FibrinOgen,Fg 显著减少

Bloodplateletcount,BPC 显著减少

肝功能不全评估分级（child、PUgh）

项目 轻度（1分）中度（2分）重度（3分）

5min

5min

5min

血清胆红素（Umol/L）

25

25-40

40

血清白蛋白（g∕L）

35

28-34

28

腹水

无

轻

重

神经精神症状

无

轻

重昏迷

营养状况

优

良

差

凝血所原时间延长

(sec)I~4

4-6

6

A=5~6

B=7~9

C=10~15

（4）肾功能估计

正常肾血流量为心排血量的1/4,严重创伤、失血、低血容量使肾血流量明显减

少肾过滤率减少30-50%,肾组织可发生广泛缺血甚至血流灌注停止、发生急性

肾功能衰竭，致患者无尿或少尿。尿量增加常提示心功能和周围血管灌注良好。

（5）失血量的估计

严重创伤病人可因