血浆置换护理PPT课件.pptVIP

评估准备（物品、机器、血管通路）上机并发症处理下机操作流程机器管路血浆分离器血浆或白蛋白血管通路物品准备开机——选择模式（TPE）——装管——自检（同CVVH）——预冲——自检结束——设置参数（总处理血浆量totalplasma、血浆置换速度plasmarate）——连接病人上机上机流程SCUF关于血浆分离器瑞典金宝公司（GAMBRO）PF2000N有效膜面积0.35m2能承受最大TMP为120mmHg总蛋白筛选系数≥95%血浆分离器容量41ml关于预冲预冲液至少3000ml（3000+500）先稀肝素2000ml（3000），后浓肝素1000ml（500）膜内、膜外分别预冲盐水冲净肝素水“”“”卢荣血浆置换血浆置换（plasmaexchange），简称PE，是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。定义放血疗法也许是最古老的血浆置换1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患者体内，重复几次即可有效地清除致病因子20世纪60年代末期，出现离心式血浆分离设备。是利用血液成分不同的比重将血浆分离出来1978年，Millward等提出膜式血浆分离法。是利用血液各成分不同的分子量，通过不同孔径的纤维膜而分离开来历史不仅清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子、抗体等必需物质。意义血浆置换的主要作用在于快速去除特殊的致病物质，这些物质大致归纳如下：自身免疫性疾病中的抗体，如IgG、IgM等沉积在组织中引起组织损伤的免疫复合物过量的低密度脂蛋白各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白循环毒素，如过量的药物，毒物等原理去除这些致病因子，可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复器官功能。离心式血浆分离法通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在离心力的作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在不同的层面，因此而分离出血浆膜式血浆分离关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为0.2-0.6μm，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为300万D，而免疫复合物的分子量一般为100万D左右分离方法新鲜冷冻血浆(FFP)白蛋白溶液晶体液或血浆代用品常用置换液体选择置换液优点缺点白蛋白无肝炎传染危险价格昂贵可在室温下保存无凝血因子过敏反应少见无免疫球蛋白无需ABO血型相配新鲜冷冻血浆(FFP)含凝血因子肝炎，HIV传染危险含免疫球蛋白过敏反应含补体溶血反应含一些有益因子枸橼酸所致低钙血症ABO血型必须相符合需要解冻白蛋白和血浆的比较PV=(1-Hct)×(b+CW)式中Hct：血细胞比容；b：1530(男性)或864(女性)；C：41(男性)或47.2(女性)；W：体重(kg)。PV=(1-Hct)×0.0645×体重(kg)PV=35~40ml/kg*体重，血细胞比容正常，PV一般以35ml/kg体重计算；而血细胞比容低于正常值时，则为40ml/kg。血浆量的计算置换量与疗效理论上，交换1倍容量的血浆可清除原血浆的63.2%，交换2倍血浆容量，可清除原血浆86.5%交换1倍血浆容量清除率最高，而并发症较少符合下列条件的疾病可以采用血浆置换治疗：被清除物质相对分子质量巨大(＞15000)，一般的血液净化技术如血液灌流、高通量血液透析不能清除；被清除物质半衰期足够长，所以内源性清除途径远不及血浆置换来得快速；被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪魁祸首，而且传统的药物治疗无效。适应症各种原因引起的中毒肾脏疾病自身免疫性疾病血液系统疾病神经系统疾病消化系统疾病代谢性疾病适应症中毒毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒。不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。肾脏疾病抗肾小球基底膜病急进型肾小球肾炎难治性局灶节段性肾小球硬化症系统性小血管炎重症狼疮性肾炎等自身免疫性疾病（风湿性疾病）红斑狼疮结节性多动脉炎皮肌炎类风湿性关节炎等血液系统疾病多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、高黏滞综合