血浆置换简介.pptVIP

PE原理

?清除致病因子:如尿毒症毒素、循环毒素、自身抗体、循环免疫复合物、低密度脂蛋白、副蛋白血症。

?清除血浆异常成分：毒性物质、炎症介质、细胞因子等。

?恢复血浆因子：补体、凝血因子、调理素等。

?恢复细胞功能：恢复细胞免疫功能、恢复网状内皮系统功能、排出肿瘤细胞封闭因子。;血浆置换治疗机制;单膜血浆置换;;血浆吸附动画演示;DNA全血免疫吸附柱;常用免疫吸附柱;市售日本三种吸附柱比较;4％～5％人血白蛋白乳酸林格氏液（HAS）

新鲜血浆（RFP）

新鲜冰冻血浆（FFP）

纯化血浆蛋白分离液（PPF），仅含白蛋白和?-球蛋白，去除?、?球蛋白和大部分凝血因子。

血浆代用品-羟乙基淀粉、右旋糖酐

;血浆置换的治疗原则;;适应证;七、血浆置换的禁忌证;血浆置换的并发症及处理;;（5）血浆分离器及管路内凝血：多数因开始循环时肝素应用量不足以及血流不畅、中断或流量过小，患者处于高凝状态(如DIC早期),或伴有高脂血症等相关。

（6）中心静脉置管内凝血：在治疗结束对留置管进行封管时,适当加大肝素的用量,并根据中心静脉置管的长度给足剂量,以预防凝血的发生。

（7）溶血：主要是由于使用血浆分离器时跨膜压力过高、血液流速太快所致。特别注意输注血浆的血型，停止输注可疑血浆；严密监测血钾，避免发生高钾血症。

（8）感染：与操作、输液有关。接受血浆置换的患者并不比接受同样的免疫抑制治疗而不进行血浆置换治疗的患者更易发生感染。;（9）电解质、维生素和药物的去除：

①低钾血症：当置换液是白蛋白生理盐水时，在血浆置换后血清钾离子水平会下降25％，在置换液中加入4mmol/L的钾离子可减少低血钾的风险；

②代谢性碱中毒：主要是由于输注大量的枸橼酸盐所致；③治疗性药物。;（10）血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：

据报道服用ACEI患者在血浆置换过程中会出现潮红、低血压、腹部绞痛和其它胃肠道症状等过敏样反应。反应多发生在使用乙烯醇或丙烯酸聚合物膜的滤过器时，与膜或滤过器的阴性电荷有关。阴性电荷的滤器将激肽原转换为缓激肽，而ACEI抑制缓激肽的降解，导致了持续的??激肽效应。因此建议在血浆置换前24小时停用短效ACEI，48小时前停用长效ACEI。