血浆置换的护理 (2).pptVIP

血浆置换heng定义血浆置换是一种以正常人新鲜血浆或血浆替代物取代患者体内成份异常的血浆，去除体内毒素、净化血液的方法。在肝病治疗领域，由于血浆置换既可机械性被动去除ALF患者体内毒素，又能人为补充白蛋白、凝血因子等生物活性物质，因此，是介于物理和生物人工肝之间的人工肝支持方法，被列为中间型人工肝。

血浆置换治疗肝功能衰竭的原理??机体生理功能的维系需要一个正常的内环境，在病理状态下，机体内环境稳态被打破，产生和蓄积了一些对机体有害的物质，这些异常的物质对机体生理功能的维持和病变的修复极为不利，严重时可以危及生命。血浆置换治疗肝功能衰竭的原理重型肝炎（重肝）患者由于肝功能衰竭加上易产生多种并发症，常出现严重的内环境变化、水电解质紊乱、各种毒性物质不能代谢解毒、激素灭活功能下降、氨基酸比例失衡、严重的内毒素血症等，这些因素将进一步加剧肝细胞的坏死。血浆置换治疗肝功能衰竭的原理采用血浆分离技术将患者血液中的细胞成分与血浆成分分离开来，并用正常人血浆或血浆替代品置换，可以减少和净化血液中的毒性物质，起到辅助性肝支持的作用。

血浆置换术的方法通常所说的血浆置换实际上是指非选择性血浆置换，方法简单、操作简便，只需一个普通血浆分离器即可完成。置换过程中严格控制血浆分离和补充血浆或代用品的量，保持出入平衡，一般均可达到治疗目的。具体方法与操作过程包括建立体外血液循环通道、固定血路管和膜式血浆分离器、预充血路、按进出血浆平衡的原则进行血浆置换。

3.血浆置换治疗ALF：90年代初曾报道，血浆置换法治疗15例ALF，9例存活，存活率达60%。日本学者报道暴发性肝炎患者应用此法，血浆中内毒素、TNF等显著下降，但成活率仅有21%～24%，有效者常集中于药物性FHF患者。由于引起肝性脑病的大多毒性物质都存在于血浆，因此有人设想，要想广泛地去除肝功能衰竭所产生的大量毒性物质，只有大剂量血浆置换才在理论上有可能去除全身的毒性物质，而不仅仅是血浆中的毒素。基于这一假设，有人进行了相当于人体细胞外液即体重20%的高容量血浆置换，11例肝功能衰竭患者连续治疗3天，每日1次，最后有5例生存（46%）。Larsen等对15例等待肝移植的Ⅲ度和Ⅳ度肝昏迷患者进行了高容量血浆置换，平均置换量为9900ml（5000～16000ml），置换次数1～8次不等，最终有9例（60%）患者得到供肝，肝移植后生存。Yamazaki等对80例FHF进行了对照治疗，45例每天置换血浆5000ml直至完全恢复或死亡，结果生存率为34%，而35例对照者中的生存率为14%，但由于该对照研究缺乏随机性，且患者分组也未按病情及病因进行，其结果有待进一步验证。血浆置换治疗重肝的相关问题:

(1)治疗时机：血浆置换术是综合基础疗法治疗重肝的重要补充，血浆置换治疗时机的选择对于重肝的疗效至关重要。血浆置换治疗重肝越早越好。因为血浆置换效果最好的当属重度慢性肝炎和重肝早期。

血浆置换治疗重肝的相关问题:(2)治疗方式：对于重肝早期，非选择性血浆置换效果好，对于合并肝肾综合征、肝性脑病重肝患者，常用非选择性血浆置换+连续性血液滤过、血液吸附治疗，这在维持水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒，清除中小分子毒性、炎性物质方面有重要作用。血浆置换治疗重肝的相关问题:??(3)治疗的次数、频率：积极的、符合患者实际情况的血浆置换，才能及时有效清除不断产生的内毒素、TNF-α、胆红素、氨等炎性和毒性物质，为肝细胞再生创造一个良好的内环境。对于病情严重的晚期和急重肝患者，可采用每天一次血浆置换，再联合连续性血液滤过治疗，效果较好。血浆置换治疗重肝的相关问题:(4)置换量：置换量是当前一个有争议的问题，许多报道置换量在2000ml～3500ml之间。将血浆置换量逐渐增加至3500～4800ml，能明显提高各种毒性代谢产物的清除率。血浆置换治疗重肝的相关问题:(5)建立疗效评价标准：缺乏严格的对照和选择病例标准过宽是部分单位疗效甚高的主要原因。因此很有必要建立统一、规范的治疗方法和疗效评价标准，以客观评价血浆置换治疗重肝的疗效，正确引导血浆置换在重肝治疗中的应用。

血浆置换常见的并发症及处理

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(1)血浆过敏反应：轻者出现皮肤搔痒、斑丘疹，严重者可以出现过敏性休克，处理不及时很快会出现神志不清、意识丧失、甚至死亡。对于血浆过敏反应，关键在于预防，治疗前可常规给予地塞米松5～10mg。

血浆置换常见的并发症及处理(2)低钙血症：临床采血常用枸橼酸钠抗凝，枸橼酸根与钙离子结合为枸橼酸钙而降低血浆中的钙离子浓度，表现为寒颤、抽搐等，补充葡萄糖酸钙可以预防。血浆置换常见的并发症及处理(