血浆置换技术及护理 (1).pptVIP

膜式分离法与离心分离法比较优点缺点膜式分离法无细胞成分的丢失不需要使用枸橼酸盐抗凝能适用于串联过滤物质的清除受膜的筛系数限制需要高血流速（＞50ml/min）经常需要中心静脉插管限用于血浆置换离心分离法对所有血浆成分的清除更为有效适用于细胞置换血液细胞成分的丢失使用枸橼酸盐抗凝低钙血症心律失常低血压费用昂贵血管通路离心式：血流速40-50ml/min之间，有时这种血流速度可从周围大静脉中获得。（肘前静脉）膜式分离：血流速100-150ml/min之间，需要有中心静脉通路。抗凝必需通常：离心机使用枸橼酸盐，滤过装置使用肝素。肝素使用个体化。枸橼酸盐使用中注意预防观察低钙血症。治疗性血浆置换方法常规血浆置换----一次膜分离法（非选择性）plasmaexchange,PE双重滤过血浆置换----二次膜分离法（半选择性）double-filtrationplasmapheresis,DFPP免疫吸附（高选择性）血浆置换治疗(PE)AK-10BMM-10-1血浆置换输液鲜冻血浆FFP、白蛋白盐水或其它血浆代替液输注泵Plasmaoutbynaturalflow血浆自然滤出–弃掉PlasmapheresisTreatment血浆置换治疗BloodPump血泵一膜血浆置换面临的困境血浆供应严重不足-不能及时进行抢救性治疗-治疗剂量严重不足血液感染性疾病的流行非血浆置换液-白蛋白溶液:昂贵，凝血因子大量丢失，感染性疾病-其他：生理盐水，代血浆一次膜两次膜双重滤过血浆置换利用分子筛原理1、先用孔径较大的膜-血浆分离器（0.2-0.35um）分离血液细胞成分与血浆2、随后用孔径较小的膜-血浆成分分离器（0.01um）将血浆成分按分子量进一步分离成两部分-分子量＞膜cut-off丢弃-分子量＜膜cut-off返回血液葡萄糖电解质IgG,D,EHDL免疫球蛋白球蛋白IDLIgM尿素氮胆红素肌酐维生素白蛋白蛋白分离筛选截点IgAcutoff胆固醇LDLDFPP的应用范围血脂净化去除血浆中的低密度脂蛋白,β-脂蛋白等成分治疗高脂血症,动脉硬化闭塞性疾病自身免疫性疾病去除自身抗体,循环免疫复合物肝炎的病因治疗去除HBV,HCV调节免疫状态10-1110102103104H2OCl-,K+GlucoseAlbuminγ-globulin直径(nm)膜透過範囲血小板红细胞白细胞LDLDFPP的清除范围Coronavirus(80-220nm)HCV

(55-65nm)HIV

(100nm)HBV

(42nm)PlasmaproteinIgM(33-35nm)一次膜：血漿分離膜二次膜：血漿成分分離膜DFPP清除病毒原理PE与DFPP的优缺点方法优点缺点PE1、操作、设备简单2、可以补充缺乏的因子3、适用于致病因子不明的疾病1、需要大量血浆2、增加感染性疾病传播几率3、清除大量凝血因子、白蛋白DFPP1、节约置换液（约为PE所用的10%-20%）2、治疗及时、充分（剂量、次数）3、减少感染性疾病、过敏反应4、降低低血钙、碱中毒几率5、减少凝血因子与白蛋白丢失1、设备稍复杂2、二膜有堵塞可能3、致病因子及分子量不明疾病不适宜适应症目前血浆置换的诊疗范围已扩展至神经系统疾病、结缔组织病、血液病、肾脏病、代谢性疾病、肝脏疾病、急性中毒及移植等领域大约200多种疾病。血浆置换指征Goodpasture综合征抗冷球蛋白血症高黏滞综合征骨髓瘤性肾病急性脱髓鞘多发性神经病纯合子家族性高胆固醇血症（选择性吸附）重症肌无力危象慢性炎症性脱髓鞘多发性神经病输血后紫癜皮肤淋巴瘤HIV相关综合征凝血抑制因子急进性肾小球肾炎ANCA相关性系统性血管炎ABO血型不相容的骨髓移植SLE天疱疮免疫性血小板减少症新生儿溶血性疾病急诊血浆置换指征危及生命或危及器官需急诊血浆置换抗-GBM疾病或Goodpasture综合征的肺出血高黏滞综合征伴即将中风或视力丧失的症状和体征微血管病变性血小板减少症需急诊手术患者存在高水平因子ⅷ抑制因子，减少术中术后出血Guil