碘对比剂的安全管理.pptVIP

1中医外敷：如意金黄散+地塞米松湿敷2ESUR指南中提到：外渗1h后，皮下注射透明质酸酶可使皮肤水肿快速消退3利多卡因+地塞米松，50%硫酸镁+地塞米松浸湿纱布外敷肿胀4采用喜疗妥软膏治疗其它的处理方法碘CM渗漏的处理第29页,共32页，2024年2月25日，星期天常用外敷制剂的配制方法碘CM渗漏的处理50%硫酸镁：先将50g硫酸镁粉剂加入量杯中，再加入凉水至100ml0.05%地塞米松：1支地米5mg（0.05g),先将地米10支用注射器抽入后注入量杯中，再加入凉水90ml至100ml第30页,共32页，2024年2月25日，星期天渗漏后立即按压10-15min早期用地塞米松冷湿敷，24小时后热湿敷渗漏后5分钟渗漏后2小时处理效果第31页,共32页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天********************************关于碘对比剂的安全管理一、碘对比剂渗漏的预防第2页,共32页，2024年2月25日，星期天（一）概念1.定义对比剂渗漏：指高压注入对比剂后血管破裂或留直针滑出等原因导致碘对比剂溢入皮下血管间隙引起的一系列临床症状第3页,共32页，2024年2月25日，星期天（一）概念2.分类及临床表现轻度渗漏：20ml，轻度局部轻微的肿胀，12小时内消退中度渗漏：20～50ml，局部肿胀加重，皮肤有紧绷感，压迫时轻微的疼痛，24小时消退，少数出现皮肤水泡、红斑重度渗漏：＞50ml，肿胀明显，皮肤紧绷感，局部张力高，疼痛感，早期皮肤苍白、轻度发绀，水泡、红斑。肿胀达到高峰时间1.5-2h，肿胀平衡期时间2-6h，肿胀开始消退期时间6-8h，肿胀完全消退时间24-48h，极少数出现骨筋膜间隔综合征第4页,共32页，2024年2月25日，星期天概念3、碘对比剂外渗后肿胀为什么较其他药物渗漏明显？物理反应：机械性压迫的程度与外渗量相关，小剂量外渗症状可在24h内消失，大剂量外渗时可产生机械性压迫引起缺血、缺氧，静脉外组织的严重破环，可能导致患肢发生骨筋膜间隔综合征细胞毒性反应：与对比剂理化性质和渗透压有关，离子型对比剂较非离子型对比剂具有更大的组织毒性。前者可产生严重的细胞形态学改变，引起静脉内皮细胞损伤，还可以使皮下局部组织渗透压升高，血管内皮细胞因脱水引起局部血小板聚集，通过释放前列腺素E1、E2等炎性趋化因子导致毛细血管通透性增加、白细胞浸润等炎性改变。而后者仅出现肿胀（1~2d后消退）第5页,共32页，2024年2月25日，星期天前臂渗漏CT图片颈部渗漏CT图片第6页,共32页，2024年2月25日，星期天渗漏相关因素注射工具高风险患者技术因素护理因素躁动糖尿病放疗、化疗静脉窦外周血管性疾病老年人穿刺技术评估不充分盲目穿刺反复多穿与技师沟通差体位设计工具选择不当留置时间大于24h高压注射注射速率注射剂量动态观察不够（二）碘CM渗漏的相关因素第7页,共32页，2024年2月25日，星期天1、注射工具的选择满足CT增强检查注射工具的基本条件（三）碘CM渗漏的预防123满足高压输注需求,支持稳定流量的静脉通路(耐受300PSI高压，具备导管弹性回复特性）提高穿刺成功率，降低疼痛感当患者检查中出现ADR时便于抢救用药建议使用耐高压留置针，避免使用钢针第8页,共32页，2024年2月25日，星期天临床推荐：根据患者检查部位、要求、年龄、体重碘CM渗漏的预防检查部位注射流率留置针型号常规胸腹3.0—4.0ml/s20G肾动脉、四肢CTA3.5—4.5ml/s20G头颈CTA4.5—5.5ml/s18G冠脉CTA5.0—6.0ml/s18G成人注射流速与留置针选择第9页,共32页，2024年2月25日，星期天成人首选18G，20G直型/儿童首选24G，22G直型 -3ml/秒，建议选择22G-3~5ml/秒，建议选择20G-5ml/秒，建议选择18G增强CT的对比剂输注无需双通路同时进行；Y型连接座不易固定；高压注射过程中，肝素帽可能会因高压发生变形/脱落从而影响输注建议将肝素帽取下，留置针通过鲁尔接口直接与高压注射延长管连接碘CM渗漏的预防留置针选择的注意事项第10页,共32页，2024年2月25日，星期天在检