血液透析患者 动静脉内瘘的护理 及常见问题.pdfVIP

血液透析患者动静脉内瘘的护理及常見問題:血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措

施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有

着重要影响。

动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作

内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。

动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,

使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。

術前護理

保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静

脉穿

刺。

向患者说明做内瘘的必要性，促进患者与患者之间的交流消除其紧张和恐惧心理，以取得

患者的配合。

检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止挠动脉结扎后尺动脉血流

不畅，手臂供血不足引起坏死。

術後護理

1.術後術側肢體抬高制動，保持局部輔料清潔乾燥，注意觀察局部有無出血，滲血，以及血管

雜音是否清晰，如有異常幾時給予擴管、抗凝治療。

2.衣袖要松大，注意造瘻部位皮膚清潔，預防感染。

3.注意對內瘻側手的保護，防止受傷。

4.內瘻僅供透析用，術側上肢避免負重、提重物、測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等等。

5.內瘻術後10天鼓勵患者做腕部活動，反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷

内瘘以上的静脉，促進血管擴張。

6.指導患者自己聽血管雜音幾觀察血管震顫的強弱，有無疼痛，發現異常幾時就診。

透析時護理

1.内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。同时应准备弹性绷

带一副，以便拔针后止血用。

2.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以

免血管受冷痉挛。

3.第一次使用时应选择一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉。

穿刺时要争取一次成功，减少对内瘘血管的损伤。穿刺部位的选择要有计划性，避免反

复穿刺某一固定点，以防造成血管壁变硬、渗血管腔变窄，血流量下降，从而影响内瘘使用寿命，或产生

动脉瘤有破裂大出血的危险。常规选用绳梯式穿刺法使穿刺点均匀分布在血管上，使整个血管均轻度扩张，

不易产生狭窄。

穿刺前选择好穿刺部位，动脉、静脉穿刺均不能在吻合口及静脉瓣附近，否则易产生血肿。

动脉穿刺点距吻合口2cm以上，静脉穿刺点应距动脉穿刺点8~10cm，因为两点间距离愈

近愈易发生动脉狭窄和血流短路，可交替使用穿刺部位。

在透析过程中经常观察两穿刺点有无渗血，如有渗血可选用纱布包压迫的方式止血，若效

果不佳，则应将针拔出重新穿刺。

透析结束拔针后，正确压迫止血点是保护内瘘的重要环节，按压不当会造成皮下血肿，不

同程度的损伤血管，直接影响下一次透析和血管内瘘的寿命，正确的方法是将3~5cm的无菌纱布包压于针

眼处，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫，压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般

半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫时间。如

果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。

正确使用与穿刺注意事项

（1）穿刺前，应做好对于首次使用内瘘的病人的准备工作，应予以沟通，做好环境的、治

疗的介绍，以减轻患者的心理压力，增加其面对恐惧的勇气，增强病人的信任感和安全感。使病人配合穿

刺，有利于提高穿刺的成功率。

（2）穿刺方法在进行内瘘穿刺时，护士要严格遵守无菌操作原则，戴口罩、帽子、无菌

手套。穿刺时应避免止血带结扎时间过长及同一位点反复穿刺，应采用绳梯法。穿刺点集中易造成渗血、

血管壁变硬、纤维化，使血管管腔变狭窄，血流量下降。行动脉穿刺时穿刺针应当逆血流方向穿刺，这样

可提高血流量。针尖离开吻合口2cm以上，防止损伤内膜，引起血管栓塞。静脉穿刺点要尽量离开动脉穿

刺点，一般在8~10cm以上，并且针尖顺血流方向，以减少再循环，使再循环率15%，提高透析效率。穿刺

时如果患者血管充盈良好，则我们采用针头斜