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产妇合并甲型H1N1流感的患者护理查房重症医学科NRK

主要内容一、认识甲型H1N1流感①甲型H1N1流感的定义、常见症状、病因②甲型H1N1流感实验室检查、诊断依据、治疗二、案列介绍①查房对象病情介绍②患者存在的主要护理问题及护理措施③主要治疗④预防与防护措施

甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。二、甲型h1n1流感的症状与体征有哪些呢?通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。三、主要病因是什么呢?1.传染源甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。2.传播途径主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。3.易感人群人群普遍易感。一、什么是甲型h1n1流感呢?

4.高危人群(1)妊娠期妇女。(2)伴有以下疾病或状况者慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者。(3)肥胖者体重指数≥40危险度高，体重指数在30～39可能是高危因素。(4)年龄5岁的儿童年龄2岁更易发生严重并发症。(5)年龄≥65岁的老年人

(1)外周血象检查白细胞总数一般不高或降低。(2)血生化检查部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。(3)病原学检查病毒核酸检测以RT-PCR法检测呼吸道标本中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。四、实验室检查

合并肺炎时肺内可见片状阴影。六、确诊依据出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果即可确诊：(1)甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(2)分离到甲型H1N1流感病毒。(3)双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高五、胸部影像学检查

1、一般治疗休息，多饮水，密切观察病情变化，对高热病例可给予退热治疗。2、抗病毒治疗研究显示，此种甲型H1N1病毒目前对神经氨酸抑制剂奥司他韦扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。对于交易成为重症病例的高危人群，如孕妇，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可进行治疗。 七、治疗措施

现病史：XXX,患者因“孕7月余，反复发热4天，咳嗽伴气紧4天”于XX日入住我院产科，予化痰止咳、抗感染等对症处理，病情无明显好转，于XX转入我科，转入时病人神志清醒，予鼻导管供氧5L/min,床边心电监护示：窦性心动过速，呼吸快，血氧饱和度低，体型消瘦，腹部隆起，予床边插尿管、胃管并保留。于XX日送手术室在气管插管全麻下行剖宫产术，术毕转入我科，转入时病人麻醉未醒，带入气管插管接呼吸机辅助呼吸，胃管接负压气引出白色胃液，腹部伤口敷料干净，脐下三横指可触及宫底，阴道有少量流血，持续左桡动脉置管接有创血压监测，遵医嘱予抗感染、抗病毒、止血、促进子宫收缩等对症治疗后，病情有所好转，于XX日转至呼吸科继续监护治疗。既往史：剖宫产术后，甲型H1N1流感，肺炎病情介绍

治疗措施起止时间用途、效果评价留置胃管XX开放饮食，补充营养留置尿管XX记录每小时尿量，能直观有效的观察尿液的颜色、性质，便于统计出入量气管插管XX保持呼吸道通畅，能有效的进行气体交换，左桡动脉置管XX持续进行有创动脉血压监测，准确地反应患者的实际血压右锁骨下静脉置管XX建立静脉通路，监测CVP,进而了解有效循环血容量及心功能情况用药抗感染(哌拉西林他唑吧坦+乌司他丁)、抗病毒(奥司他韦+更昔洛韦、帕拉米韦)、奥美拉唑护胃、胸腺五肽进行免疫调节、缩宫素促进子宫收缩2、治疗经过

护理问题相关因素治疗及护理措施1、气体交换受损与肺组织有效换气面积减少有关予气管插管接呼吸机辅助通气；高流量湿化治疗仪辅助通气，注意动脉血气的变化，应用镇静剂(丙泊酚、力月西)2、清理呼吸道低效与痰液粘稠有关保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，加强湿化，按需吸痰3、营养失调低于机体需要量，与食欲缺乏、机体消耗增加有关予插胃管，开放流质饮食，输注复方氨基酸，人血白蛋白等营养支持4、皮肤完整性受损危险与长期卧床有关，过敏、手术有关避免局部皮肤长期受压，应用气垫床，翻身