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呼吸系统疾病(一)

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呼吸系统疾病·肺部感染性疾病(肺炎，肺脓肿等)·慢性阻塞性肺疾病、肺心病·与职业/环境有关的肺疾病·呼吸系统常见肿瘤

授课内容：第一讲：肺炎(大叶性、小叶性、间质性)慢支、肺气肿、支扩肺心病第二讲：鼻咽癌、肺癌硅肺、石棉肺

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肺炎(pneumonia)●主要指肺的急性渗出性炎症。●临床：呼吸系统表现和急性感染症状。●分类：按病因分：生物、理化、变态反应以细菌性最常见按病变性质分：炎症渗出成分按病变发生的部位和累及的范围分

肺炎的分类●细菌性肺炎-大叶性肺炎-小叶性肺炎●病毒性肺炎-SARS禽流感●支原体肺炎●●

I.细菌性肺炎一、大叶性肺炎(lobarpneumonia)属于急性、渗出性、纤维素性炎。多见于青壮年。病因和发病机制病因：肺炎链球菌(90%以上)诱因：受寒、过劳、麻醉、酗酒…

病理改变多侵犯一侧肺，下叶最多见，病变常累及一个肺段或整个大叶。不同期的病变肉眼表现也不同。

镜下：主要病变是肺泡腔内的纤维素性炎(肺组织因而实变)。典型病例自然发展过程可分为四期：充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期

1.充血水肿期(第1-2天)肉眼：肺叶肿胀，充血，暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔充满浆液，少量中性粒细胞和红细胞。临床：寒战，高热，咳淡红色痰，白细胞增多，听诊可闻及湿性啰音，X线片状淡薄模糊阴影。

2.红色肝样变期(第3-4天)肉眼：肺叶肿胀，红色，质实如肝，切面呈微细颗粒状。镜下：肺泡壁血管仍充血，肺泡腔有大量红细胞、少量的纤维素和白细胞。肺泡内的纤维素通过肺泡间孔连接。临床：咳铁锈色痰，发绀，肺实变体征，X线大片致密阴影。

3.灰色肝样变期(第5-6天)肉眼：肺叶肿胀、灰白、质实如肝；切面干燥粗糙；胸膜披覆多量纤维素性渗出物。镜下：肺泡壁毛细血管受压而充血不明显。肺泡腔内充满大量纤维素和中性粒细胞，相邻肺泡内的纤维素网连接更明显。临床：胸痛，脓痰，胸膜摩擦音，肺实变体征，X线大片致密阴影。

4.溶解消散期(1周后)肉眼：肺叶变软，实变灶消失，肺膜渗出物溶解吸收。镜下：中性粒细胞变性、崩解，纤维素溶解，巨噬细胞增多；肺泡壁再现充血。临床：体温渐降，肺功能恢复，X线阴影密度减低或呈云雾状。

合并症1.肺肉质变(carnification)由于中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以溶解肺泡腔内的纤维素，被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。2.肺脓肿及脓胸；3.败血症或脓毒败血症；4.感染性休克。

二、小叶性肺炎(lobularpneumonia)又称支气管肺炎(bronchopneumonia)是以细支气管为中心、累及肺小叶的急性、渗出性、化脓性肺炎。常累及双肺。多见小儿、久病卧床、年老体弱患者。临床多为继发性感染所致。

病因和发病机制主要由细菌引起，多为混合感染。常见诱因：1.急性传染病、营养不良--抵抗力降低2.心衰、长期卧床者--肺循环不良3.全麻术后、昏迷病人--异物吸入

病理变化肉眼：病变常累及两肺各叶，呈多发性、小灶状、散在分布，以下叶和背侧较重，病灶呈灰黄、质实，可相互融合成片。

1.多数是以细支气管为中心的化脓性炎症；2.肺组织内各病灶可呈炎症的不同发展阶段，病变不一致；3.病灶间肺组织正常或呈代偿性气肿。镜下：

合并症远较大叶性肺炎多见且预后较差。1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.肺脓肿、脓胸、脓气胸4.支气管扩张

Ⅱ.病毒性肺炎(viralpneumonia)由各种病毒感染引起的急性间质性肺炎，故又称为病毒性间质性肺炎。呼吸道传播，冬春散发，儿童多见。病因：各种病毒，常见的有流感病毒、麻疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒…(SARS,禽流感等)

病理改变基本病变为间质性肺炎；病变始于支气管，沿肺间质向纵深发展；病变形态多样化B.Lobarpneumonia.ABronchopneum