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临床诊疗指南
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新生儿科
(2023年版)
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目录
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临床诊疗指南
早产儿2
足月小样儿8
新生儿窒息8
新生儿呼吸窘迫综合征10
新生儿缺氧缺血性脑病12
新生儿高胆红素血症13
新生儿ABO溶血症15
新生儿低血糖症16
新生儿肺炎17
新生儿败血症19
一.早产儿
【概述】
胎龄在37周以前出生的活产婴儿称为早产儿。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重2500g以下的统称为低出生体重儿，把出生体重低于1500g者称为极低出生体重儿，出生体重低于1000g者称为超低出生体重儿，其中包括早产儿和小于胎龄者。
【临床表现】
1.早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。
2.体温调节：困难且不稳定，利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。
3.抵抗力弱：对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染也可酿成败血症等严重后果。
4.早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫。
5.早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。
6.当外伤、缺氧、感染、凝血机能受碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。
7.早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。
8.由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血。
9.铁及维生素A、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。
10.使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。
11.由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。
12.中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。
13.早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。
14.早产儿通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血症。
【诊断要点】
对于孕周明确者，根据新生儿孕周不难作出诊断；孕周不明确者可行胎龄评估进行确定。具体见表1-1
表1-1简易胎龄评估法（胎龄周数=总分+27）
体征*
0分
1分
2分
3分
4分
足底纹理
无
前半部红痕不明显
红痕前半部褶痕1/3
褶痕前2/3
明显深的褶痕前2/3
乳头
难认，无乳晕
明显可见，乳晕淡、平，直径0.75cm
乳晕呈点状，边缘突起，直径0.75cm
乳晕点状，边缘突起，直径0.75cm
指甲
未达指尖
已达指尖
超过指尖
皮肤组织
很薄，胶冻状
薄而光滑
光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起
稍厚，表皮皱裂翘起，手足最明显
厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一
*各体征的评分如介于两者之间，可用其均数。
【鉴别诊断】
重点和足月小样儿鉴别：足月小样儿的胎龄在38至42周之间，但是体重不足2500g(2.5公斤)的小样儿，在小样儿中最为常见，而凡胎龄满28周至未满37周出生的新生儿为早产儿，两者应该区分开来；与未成熟比较，足月小样儿皮肤无毳毛，整个足底有纹，男婴睾丸下降，阴囊多皱襞，女婴大阴唇已盖住小阴唇。
【治疗方案及原则】
一.出生前和出生时处理
1.了解病史:是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备.
2.积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作.复苏后要仔细评估全身状况.
二.保暖
出生
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