MRI及DWI对乳腺疾病的诊断价值 (2).ppt

对新辅助治疗的疗效(liáoxiào)评价清楚显示肿瘤(zhǒngliú)剩余病灶。通过TIC来评价疗效：通过峰值时间、最大斜率及曲线类型的转换等来评价化疗的效果。如果化疗后病灶的峰值时间延长，最大斜率下降，曲线类型由III型向其它类型转变，则说明病灶对化疗效果较好，肿瘤血供减少。第三十一页，共五十九页。MRI无辐射，多参数，多方位成像，对软组织分辨率高，对一些孤立性小病灶及深部病变敏感性高。结合DWI及动态增强不仅能明显提高病变的定性诊断，而且能准确估计病变的大小、数目、边缘及胸壁受侵情况。可清楚显示腋窝淋巴结情况，有利于乳腺癌的临床分期(fēnqī)及制定治疗方案。第三十二页，共五十九页。第三十三页，共五十九页。第三十四页，共五十九页。第三十五页，共五十九页。乳腺MRI〔平扫＋增强+动态〕：右乳外上象限结节状异常信号，考虑恶性肿瘤。“右乳改进根治(gēnzhì)标本〞：乳腺浸润性导管癌，原可疑小叶癌组织处，经免疫组化证实为导管癌。腋窝淋巴结〔0/17〕未见癌转移。第三十六页，共五十九页。第三十七页，共五十九页。第三十八页，共五十九页。第三十九页，共五十九页。双侧乳腺(rǔxiàn)MR平扫＋增强：左侧乳腺多发占位，考虑为良性病变“左乳肿物切除标本〞示：导管内乳头状瘤。第四十页，共五十九页。第四十一页，共五十九页。第四十二页，共五十九页。DCE-MRI及DWI对乳腺疾病(jíbìng)的诊断价值第一页，共五十九页。乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，近年来在我国大城市的发病率逐步上升，已有超过宫颈癌的趋势,且发病年龄(niánlíng)年轻化，是威胁女性身体健康和生活品质的重大危险因素之一。第二页，共五十九页。乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素，而影像学检查在乳腺癌早期检出及早期诊断中具有举足轻重(jǔzúqīngzhòng)的作用。第三页，共五十九页。过去由于对乳腺磁共振检查价值的认知度较低，检查价格又相对昂贵，其检查数量相对较少。近年来，随着对其价值认可度的提高及线圈技术的开展(fāzhǎn)，不仅使信噪比明显提高，成像速度也明显加快，乳腺磁共振检查逐渐得到人们的认可。第四页，共五十九页。MRI检查具有良好的组织分辨力,是一种无创伤、可重复实施的检查方法,在乳腺疾病的筛查、诊断、选择治疗方案(fāngàn)、判断疗效、评价预后等方面起着重要的作用。第五页，共五十九页。乳腺MR检查的常规序列T1WI可清晰地显示(xiǎnshì)乳腺腺体的低信号和腺体间脂肪的高信号，形成良好比照,而且对局部乳腺皮肤的增厚显示较好。T2WI-FS序列由于高信号的脂肪被抑制，能更好的显示病灶。第六页，共五十九页。但多数(duōshù)病灶在T1WI和T2WI-FS上边界不清，与周围正常腺体结构不易区分，不能显示其内部结构，对病变定性的价值有限。第七页，共五十九页。DWI序列(xùliè)能无创地反应水分子的运动状况，扫描时间短，对病灶检出敏感性高，是MR检查的一个重要功能成像；动态增强扫描对病灶的检出、定位和定性起着决定性的作用。故乳腺的MR检查除了常规序列外应充分发挥DWI及动态增强的优势，提高病变的诊断率。第八页，共五十九页。扩散(kuòsàn)加权成像〔DWI〕的应用DWI是目前唯一能观察活体分子微观运动的成像方法,它从分子水平反映人体组织空间组成的信息和病理、生理状态下各组织成分水分子功能(gōngnéng)变化,能检测出与组织含水量改变有关的形态学和生理学的早期改变。第九页，共五十九页。检查(jiǎnchá)方法采用乳腺线圈，受检者俯卧位，双乳自然(zìrán)悬垂于专用乳腺线圈内，用垫子适当填充，头足位进入主磁场。扫描范围包括双侧乳腺。先行双侧乳腺轴位及矢状位T1WI及脂肪抑制T2WI平扫，再行DWI及动态增强扫描。第十页，共五十九页。扫描(sǎomiáo)参数DWI扫描，采用自旋回波〔EPI〕序列，扫描参数如下：扩散(kuòsàn)敏感系数b值取0和500s／ram，TE选取64ms，TR选取8300ms，层厚4mm，鼓励次数2，视野234X340mm，扫描共。第十一页，共五十九页。DWI对乳腺病变(bìngbiàn)的诊断DWI反应的是水分子的扩散运动，由于恶性肿瘤其肿瘤细胞密集，细胞核大，细胞外容积成分减少，导致水分子的运动受限，DWI上呈较明显高信号(xìnhào)；而良性病变其细胞异性较小，组织分化程度较好，水分子运动受限不明显，其信号(xìnhào)较正常组织可有升高，但不如恶性组织明显。第十二页，共五十九页。ADC图反应的是水分子扩散的幅度，故用ADC来