超声科医师晋升副主任医师高级职称诊断儿童颈部异位胸腺病例分析专题报告.docx

超声科医师晋升副主任医师高级职称诊断儿童颈部异位胸腺病例分析专题报告

病例1，患儿男，7岁，因颈部不适行颈椎CT检查，提示甲状腺左叶局部密度减低。超声检查：甲状腺左叶内见一边界清晰，包膜完整的实性中等回声包块，包块大小18.7mm×6.1mm，内部见线条状稍高回声，分布较均匀（图1）。

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该包块与周围组织界限清晰，且于甲状腺下方，胸骨后方可探及与之回声相同的正常胸腺组织（图2）。

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超声图像结合患儿甲状腺功能检查结果（血清总三碘甲状原氨酸1.53ng/ml，血清总甲状腺素9.08ng/ml，促甲状腺激素2.56ng/ml，游离三碘甲状腺原氨酸4.35ng/ml，游离甲状腺素0.97ng/ml），考虑异位胸腺。

病例2，患儿男，4岁，因右侧颌下触及无痛性包块就诊。超声检查：右侧颌下探及一大小约44.0mm×20.0mm腺体样回声（图3），边界清，外形规则，内部回声分布均匀；CDFI于其内可探及点状血流信号（图4）。

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扫查胸骨后可探及与之回声相同的胸腺组织，考虑异位胸腺。患儿甲状腺功能检查结果示血清总三碘甲状原氨酸1.44ng/ml，血清总甲状腺素9.56ng/ml，促甲状腺激素3.83ng/ml，游离三碘甲状腺原氨酸4.23ng/ml，游离甲状腺素1.05ng/ml。

讨论

异位胸腺是由于胚胎发育时期胸腺从咽部至纵隔下降过程中，未完全下降至正常位置而形成。常异位在颈部，以左侧男性患儿多见。本组2例均为男性患儿，1例异位部位在颈部，另1例在右侧颌下。异位胸腺患儿多无临床症状，因此易漏误诊，易被误诊为甲状腺结节或颈部恶性肿块。

异位胸腺的诊断要点：①儿童颈前包块应考虑是否有腺体异位可能，异位胸腺边缘多较清晰，包膜完整；②若包块与甲状腺关系密切，应判别是在甲状腺内还是甲状腺外，是否侵犯周围组织，以与恶性肿瘤鉴别；③观察包块回声是否与胸骨后方胸腺回声相同；④结合其他临床指标进行随访观察，异位胸腺的大小随时间多无明显变化。

本组2例均因与胸骨后方胸腺组织回声相同而诊断，若无此表现可暂时观察，结合临床症状及其他指标必要时进行穿刺活检。当包块在甲状腺内且可见大量点状强回声时，需谨慎诊断，应与甲状腺恶性肿瘤鉴别。综上所述，超声诊断儿童颈前无症状包块，特别是与周围组织界限清