精神科临床路径.ppt

（四）标准住院日为≤56天。（五）住院参考费用：10000-22000元（六）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：F31双相情感障碍疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。第30页,共57页，2024年2月25日，星期天（七）住院后的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（生化常规）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、梅毒、艾滋病等）、甲状腺功能、性激素组合；（3）胸片、腹部B超、心电图、脑电图；（4）心理测查：杨氏躁狂评定量表（YMRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）、CGI、RSESE、SAS、SDS。2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、头颅MRI、脑地形图、诱发电位、P300认知电位、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、MMPI、EPQ、韦氏智测等。第31页,共57页，2024年2月25日，星期天（八）选择用药1.选择原则：（1）根据双相情感障碍患者的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的经济承受能力，结合心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择最适合患者的药物。（2）联合使用抗抑郁药物以及苯二氮类药物时，在患者病情稳定后（即抑郁症状、兴奋症状被控制后），应缓慢减药直至停药，继续以心境稳定剂或联合第二代抗精神病药巩固和维持治疗，以免诱发临床转相、快速循环或混合发作等不良后果。（3）对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。第32页,共57页，2024年2月25日，星期天2.药物种类：包括心境稳定剂、第二代抗精神病药、抗抑郁药物和苯二氮卓类药物。（1）心境稳定剂包括：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等。（2）第二代抗精神病药：作为治疗双相情感障碍的联合用药。为避免药源性转郁发生，原则上不选用第一代抗精神病药，首选药源性转郁几率较低的第二代抗精神病药。（3）抗抑郁药物：首选药源性转躁几率较低的抗抑郁剂，如选择性五羟色胺再摄取阻滞剂（SSRIs）类药物，尽量避免使用三环类抗抑郁药（TCAs）等类药物。（4）苯二氮卓类药物：主要用于急性躁狂发作，以及伴有焦虑和严重睡眠障碍的重度抑郁患者，通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠和焦虑抑郁症状。常可选用氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等，也可以使用非苯二氮卓类药物改善睡眠（佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等）。第33页,共57页，2024年2月25日，星期天心境稳定剂A.常用心境稳定剂碳酸锂（1000-2000mg/日），丙戊酸钠（600-1800mg/日），卡马西平（600-1200mg/日），拉莫三嗪（100-200mg/日）B.候选心境稳定剂第二代抗精神病药物：氯氮平（200-600mg/日），奥氮平（5-20mg/日），奎硫平（300-750mg/日）第34页,共57页，2024年2月25日，星期天抗抑郁药物A.SSRIs类：氟西汀（20-60mg/日），帕罗西汀（20-60mg/日），舍曲林（50-200mg/日），氟伏沙明（50-300mg/日），西酞普兰（20-60mg/日）B.SNRIs类：文拉法辛（75-225mg/日），度洛西汀（60mg/日）C.NaSSAs类：米氮平（30-45mg/日）D.SARI类：曲唑酮（50-300mg/日）E.NDRI类：安非他酮（150-450mg/日）F.三环类及杂环类（慎用）：阿米替林（50-250mg/日），丙咪嗪（50-250mg/日），多塞平（50-250mg/日），氯米帕明（50-250mg/日），马普替林（50-225mg/日）G.其他类：黛力新（2片/日）第35页,共57页，2024年2月25日，星期天其他的药物治疗如出现锥体外系副反应，可使用苯海索（适量），东莨菪碱（适量）、苯二氮卓类药物（如阿普唑仑0.4mg3/日）、普萘洛尔（10mg3/日）预防性保肝药物：复方甘草酸苷片、水飞蓟宾葡甲胺、九味肝泰、葡醛内酯、护肝宁、多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸单胺S、谷胱甘肽、硫普罗宁等。改善睡眠的中成药。改善微循环及脑细胞代谢的药物。营养状况差