肺炎的护理查房课件.pptVIP

肺炎的护理查房心室预激？预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征（pre-excitationsyndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。护理查房病例介绍

患者，女性，56岁，小学文化，务农，已婚，育有一子一女。主诉2015-4-24：突发意识不清、口角抽搐6小时。既往史

患者5个月前出现右上肢麻木感，当地就诊，症状无好转，于2个月前逐渐出现右上肢无力麻木，就诊于沧州市中心医院，考虑“脱髓鞘疾病”症状无好转出院。否认药物过敏史。现病史患者于6小时前，无明显原因及诱因突然出现意识不清，呼之不应，口角抽搐，翻白眼，尿失禁。当地行头部CT检查后予以地西泮输液治疗，具体剂量不详，目前处于昏睡状，未再抽搐，为进一步治疗遂来我院。患者自发病以来，无咳嗽咳痰，无发热症状，无大便。查体:T:36.4P:84次/分R：20次/分BP：90/61mmHg昏睡，无语，上睑下垂，双侧瞳孔等圆，直径约1mm，光反射存在，疼痛刺激下右肢无反应，可见左肢收缩反应，四肢肌张力低，颈亢。双肺叩诊清音，呼吸音粗，双侧闻及啰音。其他检查无法查。初步诊断：抽搐原因待查颅内脱髓鞘疾病？治疗方案：一级护理，流食，吸氧，多参数监护，保留尿管，改善循环,抗癫痫，营养脑细胞治疗。客观资料4-24日：头CT显示高密度病灶心电图：心室预激4-25日:头MRI提示大脑皮层广泛病变4-24日护理诊断有皮肤完整性受损的危险:与运动功能受损有关有误吸的危险潜在并发症：泌尿系感染有皮肤完整性受损的危险与运动功能受损有关。

①定时翻身，按摩皮肤受压部位，必要时局部贴减压贴。②保持床单位平整，干燥无皱褶，必要时使用气垫床。③为病人翻身时，动作轻巧，避免拖、拉、拽，防止擦伤皮肤。有误吸的危险患者昏睡状，不能进食，已通知医生。潜在并发症泌尿系感染①观察尿的颜色，量及性状，防止泌尿系感染。②保持会阴部清洁，每天温水清洗会阴部，一日两次。4-25日：患者睁眼，但无意识，未再抽搐，双侧瞳孔正大等圆，直径约2mm，光反射存在，颈亢，予以甘露醇加大脱水力度，保留胃管，鼻饲饮食。有误吸的危险①病人自胃管内进食及饮水时稍稍抬高床头。②喂食速度宜慢，温度适宜。③有呛咳时暂缓喂食查明原因。④餐后不要立即平卧。4-26日：患者发热，38.4°，少量白痰，予以阿奇抗炎治疗。下午肺CT提示右肺下叶炎症，加用头孢哌酮舒巴坦、氨溴索抗感染、化痰对症治疗。主要的护理诊断气体交换受损体温过高知识缺乏营养失调：低于机体需要量气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素有关

预期目标：病人的呼吸顺畅1）评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽改变。2）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次15~30min，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。3）床头抬高30。加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。4）及时监测生命体征的变化，注意指脉氧的变化。5）有效氧气吸入，根据病情需要气管插管。6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，及时清除痰液。评估痰的色、量、质。体温过高：与细菌引起肺部感染有关

预期目标：病人体温正常1）评估病人体温过高的早期症状和体征。Q4h测量体温、脉搏和呼吸，突然升高或骤降时，随时测量记录。2）尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。3）及时补充营养和水分。4）病人寒战时注意保暖；高热时物理降温；大量出汗时及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤的清洁干燥。5）口腔护理6）遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗效。知识缺乏：缺乏疾病防治知识1）评估患者家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。2）向患者家属宣教肺炎的基本知识,指导并协助家属加强翻身拍背。营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流食有关

预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质饮食。3）保证每日的输液量。潜在并发症：感染性休克

1）密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（小于