小肠穿孔护理查房.pptxVIP

小肠穿孔护理查房;

住院号：

床号：13

姓名：

年龄：45

性别：男

入院时间：2023-1-13;

诊断

1、小肠穿孔

2、小肠内异物

3、局限性腹膜炎;

主诉

误食鱼刺后腹部疼痛一天。

现病史:

患者自诉于昨日误食鱼刺后出现腹部疼痛，下腹部明显，疼痛不向他处放射，无恶心呕吐，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气紧，无/心慌、心悸，患者今为求治疗来我院诊治，拟“小肠穿孔”收入我科。

入院时测T36.6℃、P78次/分、R20次/分、BP108/60mmHg,自理能力75分，疼痛6分。;

既往史

自诉既往体健,否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎肺结核、伤寒等传染性疾病史,预防接种史不详，其它系统回顾未见异常。;

专科情况

腹部平坦，两侧对称，局部无隆起或凹陷，腹壁无静脉曲张、皮疹，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋缘下未触及，下腹部腹肌紧张，下腹部有压痛、反跳痛，Murphy’s征阴性，肝区及肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍减弱。;

辅助检查

:2023-1-13全腹部CT提示:中下腹部肠腔内线状致密影，请结合临床，脾脏体积增大;前列腺增生。

心电图报告提示1、窦性心律不齐2、左心室高电压

胸部CT平扫未见明显异常。

生化检查提示：

;引流量;导管评分

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遵医嘱按外科二级护理、禁食、完善相关检查，行胃肠解压，急诊在全麻插管下实施小肠穿孔修补术+小肠切开异物取出术+小肠切开减压术+腹腔镜检查术。于03:30返回病房，患者麻醉清醒，受压处皮肤完好，切口敷料干燥固定好，切口皮下负压引流管及胃管均通畅固定好，床边心电监护，中流量吸氧3L/min,遵医嘱按外科一级护理、全麻术后护理、禁食、给予哌拉西林舒巴坦、氯化钾、卡文等药物治疗，深静脉血栓基础预防，胃肠减压及切口皮下负压引流管均记色与量。于1月14日09:01停床边心电监护、中流量吸氧3L/min、一级护理、全麻术后护理改二级护理。

于01月17日停胃肠减压。

于01月20日停禁食改流质饮食

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患者入院到目前依次提出以下护理诊断：

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疼痛与手术切口及留置引流管有关;

有感染??危险，与手术切口、穿孔后并发腹膜炎有关;

有管道脱落的危险，与留置胃管、切口皮下负压引流管有关;

活动无耐力，与手术、禁食有关

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护士长查体;补充问题;

提问：;

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护士长总结

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谢谢！