危重患者护理风险评估.pptx

危重患者护理风险评估

目录01基本概念03危重病人护理风险和评估02危重病人存在哪些方面的护理风险

01基本概念

危重病人定义生命体征不稳定，病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命

护理风险的概念护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致患者发生的一切不安全事件。

护理风险评估的概念护理风险评估是指通过对现存或潜在的风险进行分析，针对存在的风险问题，探讨、寻求护理风险的防范措施，尽可能减少护理风险的发生，以减少护理事故和护理纠纷风险评估是风险管理的第一步，护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中只有意识到风险的存在，准确地作出风险评估，并根据风险评估的结果做好环节控制，才能有效地防范风险的发生。风险可能存在于护理工作的各个环节。

02危重病人存在哪些方面的护理风险

危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂、变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确意外的发生如脱管、坠床、摔倒、烫伤用药安全院内感染护理并发症

03如何评估危重病人存在的护理风险

病情评估周围循环评估神经系统评估重要检验指标评估护理并发症风险评估及护理镇静评分危重患者风险评估及防范措施如何评估危重病人存在的护理风险

危重患者的风险评估量表生活自理能力评估跌倒、坠床风险评估压疮风险评估导管滑脱风险评估COPT疼痛评估镇静评分APACHEII危重患者风险评估

危重患者病情评估快速评估体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR血氧饱和度SPO2血糖HCG系统评估“ABCDE”法气道（airway）呼吸(breathing)循环(circulation)神经系统(disability)全身检查(exposure)病情评估

快速评估-生命体征T:体温低于35℃或突然升高达39℃以上P:脉搏60次/分或140次/分R:出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人30次/分或12次/分BP:血压持续160/90mmHg以上或血压持续90/60mmHg以下或血压时高时低

快速评估-SpO2第5生命体征原理：是通过脉搏血氧监测仪利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得spo2正常值：95-100%Spo2监测的影响因素：1、体温因素：低体温至Spo2降低2、低血压肢端末梢循环不良3、测定部位：测定部位其皮肤组织越厚，精确度越低4、皮肤色素：色素沉着、指甲染料Spo2偏低5、血管收缩剂：使Spo2测值下降

病情评估-气道心保持气道通畅观察有无气道梗阻体位观察痰液性状、量人工气囊管理人工气道种类、深度、固定方式

病情评估-呼吸评估频率、节律、形态咳嗽咳痰能力Spo2、血气分析双肺呼吸音使用呼吸机时观察有无自主呼吸及参数

病情评估-循环心率、血压、皮温、尿量中心静脉压（CVP）、有创血压泵入血管活性药物时，注意药物浓度、计量、并注意有无周围静脉炎的发生循环

周围循环评估毛细血管再充盈（2-3S）末梢温度（指端发冷）末梢颜色（苍白、青紫）提示周围循环差

神经系统评估意识、瞳孔格拉斯哥昏迷评分法颅高压表现各种病理征

重要检验指标评估血清电解质血气分析血常规肝肾功能血糖

转运的风险评估生命体征改变坠床的危险药物使用延迟各类导管脱出或脱开着凉气管插管移位

危重患者院内转运安全护理转运前进行早期预警评估转运前协调与沟通转运前病人准备及人员选择设备与药物准备转运的实施与监测交接与记录

转运患者管道护理原则确保通畅、妥善固定、标记在位

危重患者院内转运安全护理应急措施

护理并发症风险评估及护理心并发症坠积性肺炎—采用深呼吸和咳嗽、胸部叩击和震颤、体位引流、机械吸引下肢深静脉血栓：采用肢体气压治疗仪、穿弹力袜压疮：采用气垫床、翻身等

用药安全的风险评估及护理用药安全药物的种类、效期药物输入途径药物使用时间穿刺部位及局部皮肤

危重病人病情观察不到位不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机。

危重病人抢救措施不及时各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效抢救治疗达不到预期效果或无效。病人因抢救不力死亡。

护理记录不客观记录流于形式，不能反应患者病情变化。不注重痕迹记录，甚至记录与病情不相符，医护记录矛盾，漏记、补记、涂改和不正规涂改等，造成举证失利。

服务态度与沟通的风险多医疗纠纷的发生，均是由于医护人员在应对危急重病人时忽略了与患者和家属应有的交流，只注重全力倾注自己的抢救手段和能力。把家属当局外人不予理睬，甚至把家属的问话和过分关注当成阻碍抢救的原因