上尿路结石分析和总结.docx

上尿路结石的护理

尿石症是泌尿系统的常见病。分为上尿路结石和下尿路结石，好发于20-50岁，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。肾结石常位于肾盂肾盏中，输尿管结石多来源于肾，结石常停留于输尿管解剖上的三个狭窄部位。

结石主要成分：上尿路结石——草酸钙结石

临床表现：钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.

肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，伴恶心呕吐.当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.

血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。疼痛伴血尿是上尿路结石的典型表现。

感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。

取石方法

输尿管镜取石术适应症

⑴结石（＜2cm），ESWL定位困难。

⑵ESWL术后残留的肾下盏结石。

⑶嵌顿的肾下盏结石，ESWL治疗效果不好。

⑷极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。

⑸结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等），

不利于ESWL治疗。

⑹伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。经皮肾镜取石术

适应证

⑴所有需开放手术干预的肾结石。

⑵输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石。

⑶特殊病人的肾结石：肥胖病人、合并UPJ梗阻或输尿管狭窄。马蹄肾、孤立肾、移植肾肾结石。

术后早期预警

1、术后两小时血常规的变化，可以早期预见危险的发生。

2.85×109/L时发生尿源性脓毒血症的敏感性为95.5%，特异性为92.7%。

2、术后降钙素原水平（PCT）在全身中毒感染和脓毒血症时出现早期特异性增高，当1.65ng/ml即可诊断，≥10ng/ml可以确诊为重症感染。

3、寒战高热护理措施

非手术治疗的护理

观察病情：密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及生命体征的变化。观察尿量和尿液颜色的变化。

休息：发作期卧床休息。缓解期鼓励患者多活动，多饮水。

阵痛治疗：指导病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时遵医嘱应用解痉镇痛药物如杜冷丁，阿托品等。

调整体位促进排石：肾盂、输尿管上段小结石患者及体外碎石后的患者取健侧卧位头高脚低位，以促进碎石由肾盂进入输尿管，而排除体外。

观察排石效果：体外碎石后或非手术治疗期间的患者，每次收集所排尿液于玻璃瓶中，然后过滤尿液，观察有无结石排出。

心理护理：向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，向患者介绍体外碎石的优点、方法及注意事项，耐心回答患者提出的各种疑问，消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合治疗。

手术治疗

完善术前准备：指导做好B超、尿路造影确诊，完善各项生化检查、心肺功能及肝肾功能等，嘱患者练习俯卧体位，围手术期使用抗生素。

术前宣教：向患者介绍手术优点、方法及注意事项，耐心回答患者提出的各种疑问，消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。

术前备皮，协助患者沐浴。指导患者术前晚清淡饮食，术前禁食12h、禁饮6h，做好肠道准备，术前一晚行清洁灌肠。注意休息，备好定位片、X光片，术前导尿等。

术后护理

1、泌尿外科常规护理，术后24h内严密监测生命体征变化，术后常规吸氧，心电监护12h。给予患者抗炎、补液治疗。

2、注意体温变化，每4h测量一次，当T38.5℃时应通知医生。

3、密切观察引流液的颜色、性质、量，必要时膀胱冲洗！

4、患者回病房后去枕平卧位6h，卧床休息3-5天。肾实质切开取石者应绝对卧床休息2周。根据患者恢复情况指导活动。

5、观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗湿后应通知医生及时更换。

6、术后6h肛门待排气后，可适量饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。

双J管护理尽早取半卧位，避免用力咳嗽或腹压增大。

导尿管病人回病房后，妥善固定引流袋，导尿管不能高于耻骨联合水平，指导家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切观察引流液的颜色、性质及量。每天消毒尿道口2次，定期更换引流袋。采用抗反流尿袋，每日更换，置于床沿下15厘米。保证导尿管通畅。常规置放3-5天。

肾造瘘管：经皮肾镜碎石术后常规留置术后先夹闭造瘘管，4小时后再开放。妥善固定：观察肾造瘘管局部有无炎症反应、出血或水肿等。保持伤口敷料干燥清洁无污染。保持引流通畅：防止管道扭曲，引流管位置不得高于肾盂水平。定时挤捏，防止血块堵塞。观察引流液的性质，肾造瘘管一般保留3-5天，闭管试验无异常反应后拔除。

并发症护理

一、出