压疮与跌倒-的相关知识课件.pptx

压疮与跌倒的相关知识外二科冯慧然压疮与跌倒-的相关知识

了解压疮压疮危险的评估采取措施压疮与跌倒-的相关知识

压疮概念：压疮又称肉疮、压力性溃疡，是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮与跌倒-的相关知识

压疮危险因素评估的意义和方法：目的是提高对压疮危险因素的评估能力,最大限度降低压疮发生率。方法是应用压疮危险因素评估表对住院患者进行评估,建立科学管理制度,制定压疮预防管理方法。提高护理人员对压疮风险预测能力,降低压疮发生率。对压疮危险因素评估表的应用,可以有效降低患者压疮的发生。压疮与跌倒-的相关知识

本院Norton压疮风险护理单评估内容分值4321身体状况好一般不好极差精神状况思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷活动能力可以走动帮助下可走动坐轮椅卧床灵活程度行动自如轻微受限非常受限不能活动失禁情况无失禁偶有失禁常常失禁完全失禁总分预防措施：告知病人及家属病人有压疮的危险，教育预防压疮的方法及注意事项，床头悬挂“防压疮”警示标识1.体位转移定时翻身更换体位，减轻皮肤受压2.减少摩擦力和剪切力移动患者时正确使用移动技巧摩擦点处粘贴保护膜保持半坐卧位，床头摇起应≤30°，特殊情况除外侧卧位﹥30°，特殊情况除外3.使用减压用具①气垫床②翻身枕③水垫足后跟使用压力减缓装置压疮与跌倒-的相关知识

4.皮肤护理帮助个人卫生，例如床上浴、更换衣物，保持皮肤清洁干性皮肤使用皮肤润肤霜受刺激物浸润区域使用皮肤保护物①使用纸尿片或纸尿裤②使用尿套③留置导尿管大便失禁者安装造口袋或收集器材5.营养支持合适的热量和蛋白质的摄入①鼻饲②静脉高营养③监测饮食摄入和排出预防效果①无发生压疮②发生压疮，具体见护理记录单责任护士签名审核者签名压疮与跌倒-的相关知识

压疮高危风险知情告知书

填表说明：评估患者是否存在危险因素，根据评估内容如实评分，总分＜14分提示为中度危险，＜12分为高度危险，首次高危患者应签署《压疮高危风险知情告知书》，并实施相应护理措施，在护理措施相关项目的对应栏打√，有①②③选项者请填写相应序号，没有采用打“/”。评估对象：年龄＞65岁、病情危重、意识障碍、瘫痪/截瘫、感觉障碍、运动障碍、营养不良、重度贫血、浮肿、大小便失禁、多汗、导管、支架或石膏外固定者、医源性限制体位患者；评估时机：符合评估对象条件患者入院、转入2h内进行初次评估，病情变化时随时评估，高危患者每班评估一次，中度风险以下每周评估一次。压疮与跌倒-的相关知识

压疮的分期及护理Ⅰ期压疮：淤血红润期主要症状：在骨隆突处皮肤出现局部红、肿、热、疼或麻木，去除压30min后皮肤颜色不能恢复正常，但皮肤恢复完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。处理方法：解除压力水胶体敷料覆盖，避免局部继续受压，促进上皮组织的修复，加强翻身。压疮与跌倒-的相关知识

Ⅱ期压疮：炎性浸润期主要症状：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或者表浅的溃疡。处理方法：渗出少的创面，使用水胶体敷料。有水疱者先覆盖透明贴，再用无菌注射器抽出水疱内的液体。表浅的溃疡，根据渗出液的量选择薄或厚的泡沫敷料，并加强翻身。压疮与跌倒-的相关知识

Ⅲ期压疮：浅表溃疡期?主要症状：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。处理方法：有针对性的选择各种治疗护理措施应尽量保持局部清洁，以外科无菌换药法处理创面，增加营养的摄入，促进创面愈合。压疮与跌倒-的相关知识

Ⅳ期压疮：坏死溃疡期主要症状：全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱