压疮的护理课件 (6).ppt

压疮的护理11压疮的护理感染科目录一、概念二、对压疮发生率的认识三、压疮发生的危险因素四、压疮危险因素的评估五、压疮的预防一、概念压疮即压力性溃疡，使身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死二、对压疮发生率的认识国内大多数认为压疮是完全可以预防，有研究提出院内压疮发生的标准为0，除不允许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮，带入压疮不准扩大。二、对压疮发生率的认识国外护理的观点认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24~48h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶液质患者，因组织损耗，失去保护作用，自身修复困难；疾病导致患者丧失感觉的部分其营养和循环不良，也难以防止压疮的发生。所以护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。三、压疮发生的危险因素1、导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿。垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素，9.3kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。仰卧位时右足跟的体压超过9.33kpa,故平卧位时除应重视头后部、骶尾部、左右肩胛部压疮的预防外，更应注意右足跟压疮的预防。三、压疮发生的危险因素手术患者受压部位损伤发生率与手术时间及局部所受压力有关,有报道在硬膜外麻醉下5h和术后14h可发生压疮。剪切力比垂直方向的压力更具危害，患者采取坐位或半坐位时或床头抬高30度或斜坐时骶尾部和足跟部所受的摩擦力和剪切力加大。三、压疮发生的危险因素摩擦力是机械力作用于上皮组织，它能除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性，床铺皱褶不平、渣銷或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生摩擦力。大小便失禁、引流液污染、出汗等引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软，易被剪切力和摩擦力所伤，在潮湿的环境下，患者发生压疮的危险性会增加5倍。三、压疮发生的危险因素2、导致压疮发生的全身因素有：感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质、体温、精神心理因素等。感觉丧失的患者不会自动变化体位或者要求变化体位，易引起身体局部皮肤的过度、长期受压。全身营养障碍，负氮平衡的患者皮肤易损伤，伤口愈合更困难。组织血流灌注不足导致组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者也易发生压疮。四、压疮危险因素的评估1、积极评估患者情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者实行重点预防，可使医疗资源得到合理的分配和利用。四、压疮危险因素的评估2、使用评估表时护士必须具备相应知识和临床判断力，否则不同的评估者对同一患者的评估分数可能得出的结果相差甚远，这样就很难为患者提供一致的连续性护理。四、压疮危险因素的评估3、护士在评估患者时亦应对量表中未列入的项目加以评估，评估除在患者入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行评估。五、压疮的预防压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以及消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。五、压疮的预防1、间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。对能自主翻身的患者，应至少每2小时协助翻身一次。在搬动患者时注意身体各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。与传统的90度翻身法相比，将患者侧倾30度并用枕头支撑的体位，使患者始终避开自身骨突起部位，较好的分散了压力。患者平卧位时床头抬高不应超过30度，超过30度就会发生剪力以及骶尾部受压。