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风湿性心脏病术后的护理徐筱倩风湿性心脏病

疾病相关知识风湿性心脏病

概念指风湿性心脏瓣膜病，即风湿性心脏病风湿性病变使瓣环肿胀、炎症侵及瓣叶，在心脏瓣膜上遗留下瘢痕。是我国最常见的心脏病，占心血管疾病发病的50%左右。风湿性心脏病

本病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病

二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全三尖瓣少见风湿性心脏病

风湿性心脏病

体循环 左心房→左心室→主动脉→主动脉大小动脉及分支→微血管→小静脉→上、下静脉肺循环：上、下静脉→右心房→右心室→肺动脉及其分支→肺泡→肺静脉→左心房风湿性心脏病

二尖瓣狭窄病理改变：二尖瓣狭窄（2cm2）→左心房压力升高→肺静脉压力升高→肺淤血、肺血管阻力升高*→肺动脉高压→右心室负担增加→右心室肥厚→三尖瓣关闭不全→右心衰风湿性心脏病

患者稍一活动即感到明显的呼吸困难、心悸、咳嗽。体力活动时可出现咯血，表现为痰中带血丝或大口咯血。口唇发绀，颧骨及面颊部潮红风湿性心脏病

二尖瓣关闭不全病理改变:二尖瓣关闭不全→左心房扩大→左心房压力升高→肺淤血→肺动脉压力升高→右心衰风湿性心脏病

手术方式二尖瓣直视成形术二尖瓣置换术风湿性心脏病

术前准备改善心功能，充分休息，间断吸氧;应用强心（DA/XDL）、利尿治疗.同时注意补钾。预防及治疗呼吸道疾病。血管扩张药的应用：卡托普利、单硝酸异山梨酯等，减轻心脏前后负荷，降肺动脉压，有利于改善心功能。术前宣教。（心理护理、一般准备）风湿性心脏病

术后护理二尖瓣直视成形术后护理二尖瓣替换术后护理风湿性心脏病

术后护理血容量的补充心功能的维护（多巴胺）扩血管药物问题呼吸支持（同步间歇指令性通气+压力支持simv+psv)维持电解质的平衡（钾，钠，氯，钙）注意心率、心律的变化（60～100）抗凝治疗风湿性心脏病

血容量的补充（失血、血液稀释、利尿、渗血）患者回ICU后血容量往往不足，在监护中要严密监护，术后出血多时要复查激活全血凝固时间（ACT），必要时追加鱼精蛋白或用止血药治疗，血容量不足时首先表现的是心率增快，而不是血压下降，快速输血后心率会逐渐减慢，血容量不足很严重时才会引起血压下降，要及时补足血容量，而不是等到血压降低时再补充。患者CVP在10cmH2O以上，心率100次/分以下，平均动脉压75mmHg，末梢温暖，尿量充足，一般表示血容量补足。风湿性心脏病

心功能的维护：术中应用多巴胺和/或多巴酚丁胺3-5ug（kg.min）增强心肌收缩力：患者应用多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二脂酶抑制剂（米力农、氨力农）、洋地黄（西地兰、地高辛）2ug/（kg.min)等，主要起到强心作用，等待24-48小时心脏水肿期过后再慢慢撤药，维持收缩压于80～lOOmmHg，机体有尿、血乳酸不高、内环境稳定即可。风湿性心脏病

扩血管药物问题常规应用硝普钠、硝酸甘油，以前硝普钠用的较多，现在应用的越来越少，主要原因为硝普钠扩血管作用极强（烈性降压药），量少者无明显作用，量大者血压不稳定，稍多一点就会引起血压骤降。换瓣术后用此药扩张了血管床，更加重了血容量不足，使输血量增加。一般应用硝酸甘油，通过微量泵入0.5-3ug/（kg.min）风湿性心脏病

呼吸的支持患者术后常规应用呼吸机治疗，潮气量8-12ml/kg，呼吸频率10-15次/min，呼吸模式为同步间歇指令性通气+压力支持（simv+psv)在病情稳定、神志清醒、握手有力、能够做指令性动作，无严重心律失常、胸液过多、气胸等重要问题时，可逐步减少呼吸机的支持，符合拔管条件时，拔除气管插管。风湿性心脏病

维持电解质的平衡（钾、钠、钙、镁）换瓣术后要密切注意电解质的变化，特别是血钾，当尿多时，不仅变化快，而且对心率、心律的影响极大，术后当天要每四小时化验血气、电解质，术后3天内每日最少化验一次，要保证血钾在4.5-5.0mmoL/L，血钙的变化一般不大，成人的在血清钙2.25-2.75mmoL/L，游离钙在1.15-1.35mmoL/L小于正常值时应从静脉补充，每次0.5-1g，术后当天的血清钠一般正常，由于尿的大量排出，钠随着尿排出体外，若不注意补钠，次日出现低钠血症，故应及时补充。风湿性心脏病

心率1．心率80～110次／分为宜。对二尖瓣狭窄，术前左心室相对较小，术后应适当限制容量，心率相对快些。尽可能让患者从原来基础上慢慢适应。2．心率太慢,如果认为需要,可用654—2，极个别应用异丙肾提高心率。3．有起搏器时，可调在80～100次／分。对心率太慢而药物治疗无效时，置入临时心脏起搏器也是一种较好的方法。风湿性心脏病

心律失常首先检查呼吸、容量、电解质、泵入的血管活性药是否是导致心律失常的原因，没