消化系统术后监护.ppt

********************************************************8.4切口裂开：预防方法根据病情采用胃肠减压、肛管排气等方法及时处理腹胀腹部适当加压包扎咳嗽时尽量取平卧位，以减轻横膈突然大幅度下降导致腹腔内压力骤然升高当患者的伤口裂开后，积极做好再次手术缝合的准备。8.其他并发症第60页,共61页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第61页,共61页，2024年2月25日，星期天************************************************************2.1切口感染2.1.3处理：发现早期征象时，应用有效抗生素，局部可做理疗，促进炎症吸收；若形成了局部脓肿，应切开进行充分引流，加强换药2.感染第28页,共61页，2024年2月25日，星期天2.2尿路感染：低位尿路感染是最常见的院内感染之一。约有5％的短期导尿(小于48小时)的患者有菌血症，仅1％出现尿路感染的临床表现。多先发生在膀胱，感染上行时可引起肾盂肾炎。2.1.1临床表现：急性膀胱炎的临床表现为尿频、尿急、尿痛，有时排尿困难；一般无全身的症状，尿镜检有红细胞和脓细胞。2.感染第29页,共61页，2024年2月25日，星期天2.2尿路感染2.2.2预防措施：每日行会阴抹洗，保持会阴部清洁；预防并及时处理尿潴留；留置导尿管及膀胱冲洗时，严格遵守无菌原则2.2.3处理：尿路感染有效的治疗方法是维持充分的尿量，并保持排尿通畅，当潴留尿量超过500mL时，留置导尿管。2.感染第30页,共61页，2024年2月25日，星期天3.1定义：是指在各种应激状态下，发生在胃、十二指肠及食管粘膜的急性病变。其病理改变主要为糜烂和溃疡，临床上表现为上消化道出血和穿孔。3.2病因术中／术后出血导致低血容量性休克术后合并肝、肾、肺等重要器官的衰竭或MOSF术后黄疸非甾体类抗炎药物的应用等3.应激性溃疡第31页,共61页，2024年2月25日，星期天3.3预防及护理积极治疗原发病(如术后出血)及控制诱发因素有效补充血容量，输血、输液以纠正休克及水电解质和酸碱平衡紊乱留置胃管，抽吸胃内容物和胃内积气，监测抽吸液的pH值，了解其出血情况控制胃内pH值，从胃管内注入抗酸剂，如H2受体拮抗剂，使用质子泵抑制剂；要素饮食及TPN，可使胃内的pH值≥3.5，同时可提供足够的营养3.应激性溃疡第32页,共61页，2024年2月25日，星期天4.1定义：指任何病因引起的肠内容物不能顺利通过肠道和运行。其临床表现有腹痛、腹胀、呕吐、排便障碍及腹部可见肠形等，严重时可并发肠穿孔、水电解质代谢紊乱、感染甚至休克等，是腹部手术后较为常见的并发症。4.2病因：①肠粘连，小肠肠粘连多见，最为常见，占40％～60％。②术后麻痹性肠梗阻。③术后并发水电解质紊乱及弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、胰腺炎等均可导致肠梗阻的发生。4.肠梗阻第33页,共61页，2024年2月25日，星期天4.3预防及时、正确治疗腹腔炎症术中注意减少组织损伤，以减轻组织炎症反应鼓励患者术后早期活动以促进肠蠕动尽早恢复，从而有效预防粘连性肠梗阻的发生4.肠梗阻第34页,共61页，2024年2月25日，星期天4.4治疗及护理：术后粘连性肠梗阻常以非手术治疗为主，如发生血运性肠梗阻，常需急诊剖腹手术禁食胃肠减压，保持胃管通畅，维持有效负压观察肠鸣音是否恢复、肛门是否排气、有无腹胀。观察引流物颜色、性质和量，记录24h引流总量及颜色口服或胃肠道灌注适量石蜡油4.肠梗阻第35页,共61页，2024年2月25日，星期天术后黄疸有肝前性、肝细胞性及肝后性三类，全麻下手术的患者有1％可发生术后肝功能异常，其程度可由中度黄疸到危及生命的肝功能衰竭不等。胰腺切除、胆道引流以及门腔分流等手术后的患者发生率更高5.术后黄疸第36页,共61页，2024年2月25日，星期天5.1病因5.1.1肝前性黄疸：是由于胆红素产生过多引起，多见于手术导致血细胞溶解破坏或出血后再吸收。禁食、营养不良以及使用肝细胞毒性药物均可导致胆红素增高5.1.2肝细胞性黄疸：是术后黄疸最常见的原因，主要由肝细胞大量坏死、炎症以及大块的肝脏切除所致。接受胃肠外营养的患者还有发生胆汁淤积性黄疸