护理分级课件1.ppt

护理分级(3)护理分级3.2分级方法3.2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。解释：1）以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者。2）“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现。3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级；无“病危、或病重”等级描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”。护理分级3.2.2根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级3.2.3根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。护理分级解释：“动态调整”1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑。2）因“变化”而调整，体现动态。无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）病情和（或）自理能力的任意一项变化均需要重新评估后,及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别护理分级3.3分级依据3.3.1符合以下情况之一，可确定为特级护理1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。解释：该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求。护理分级案例1：患者，刘×，男，69岁，入院日期：2014-5-911:30【主诉】胸痛4小时【现病史】患者上午起（约8am）无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心、呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦，自服消心痛无效。9:30至院急诊。心电图（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轻度抬高，在V5-V6轻度压低）10:00心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/ml，CK-MBmass37.2ng/ml，经急症紧急对症处理疼痛无明显好转，为进一步诊治而收治心脏监护病房。护理分级【诊断】患者“急性下壁心肌梗塞”。医嘱：病危；继续给予扩管、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等。护理分级根据患者病情1）“病危”2）随时突变3）急救治疗及监护给予特级护理自理能力“重度依赖”以病情等级和（或）自理等级确定患者护理分级护理分级3.3.2符合以下情况之一，可确定为一级护理：a）病情趋向稳定的重症患者。b）病情不稳定或随时可能发生变化的患者。c）手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的患者。d）自理能力重度依赖的患者。护理分级解释：1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特级—维持生命、抢救；危重—变化并监护抢救；大或复杂、严重），此条款关键界定于“急救”之后的危重患者。2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性。故a）、b）、c）还是以病情危重度来确定对护理级别的需求。3）d）在无病情影响情况下的自理能力等级重度依赖为确定护理级别依据。护理分级案例1--续2014-5-9当日下午16:30，在完成各项术前准备后给患者实施了急症“介入治疗术”。2小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。2014-5-11入院第三天（术后第二天），该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，BP116/76mmHg、心率69次/min、偶发房性早搏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段较前下降，但未回复至基线，血清酶检测cTnT0.60ng/ml。医嘱停病危。护理分级综合患者情况：1）已脱离急救状态的重症患者。2）相关诊断指标尚未正常，存在病情变化的可能。自理能力45分“中度依赖”级别调整“Ⅰ级护理”符合一级“标准”a）病情趋向稳定的重症患者b）随时可能发生变化的患者护理分级3.3.3符合以下情况之一，可确定为二级护理：a）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。b）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。C）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。护理分级解释：1）条款对病情等级程度的描述是相对于“一级”范畴之后转归状态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳定随时变化）。2）此处“未明诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复的腹泻等）。护理分级3）a、b“仍需”指“继续”继一级后病情转归的程度需求。4）“且”指“同时”，所以条款a)、b)、c)明确了在患者病情好转前提下，须同时参考患者自理能力