炎的诊断与治疗.ppt

3.系统性红斑狼疮(SLE)：首发症状为手指关节炎的系统性红斑狼疮，在早期很难与类风湿关节炎相鉴别。常因RF阳性被误诊为类风湿关节炎，但X线检查多无关节侵蚀性改变与骨质改变。应检查抗核抗体、抗sm抗体、抗ds-DNA抗体、补体等，进行综合分析，并要密切随诊。随着病情进展，常可出现面部红斑、雷诺现象、蛋白尿等系统损害，但皮下结节少见。第31页,共59页，2024年2月25日，星期天4.痛风：是由于血尿酸过高形成尿酸盐结晶沉淀于关节腔所致。多见于40岁以上男性。典型表现为夜间突发关节红肿热痛。好发于第一跖趾关节或跖跗关节。有时关节表现与类风湿关节炎相似，表现为对称性多关节炎，可有痛风结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸盐结晶。急性发作时，服用秋水仙碱疗效明显。该病有自然缓解及反复发作的特点。

第32页,共59页，2024年2月25日，星期天5.风湿热：??多见于青少年。发病前常有咽、扁桃体等部位的乙型链球菌感染史。多累及四肢大关节，呈游走性关节痛，可有关节红肿，极少出现骨侵蚀及关节畸形，可伴有皮肤环形红斑、皮下结节，有心脏炎、心电图异常，ASO效价高，RF阴性。予抗生素及足量的水杨酸制剂疗效迅速。

第33页,共59页，2024年2月25日，星期天6.感染性关节炎：??????关节细菌感染多见于儿童和年老体弱者。易累及髋、膝关节。多为单关节感染。关节局部可见红、肿、热、痛、活动受限，并伴有畏寒、发热等全身中毒症状。关节液检查白细胞数及中性粒细胞明显升高。关节液培养可见致病菌第34页,共59页，2024年2月25日，星期天7.结核变态反应性关节炎：又称结核风湿症。并非结核杆菌直接感染关节，而是结核原发感染变态反应引起的多关节炎。常伴有全身其它部位的结核，如结节性红斑、疱疹性结膜炎或渗出性胸膜炎。有时虽经各方面检查，未能发现结核原发病灶，但结核菌素试验可呈强阳性，且抗结核治疗有效。第35页,共59页，2024年2月25日，星期天十、类风湿关节炎功能分类标准Ⅰ级：胜任日常生活中各项活动(包括生活自理，职业和非职业活动)。Ⅱ级：生活自理和工作，非职业活动受限。Ⅲ级：生活自理，但职业和非职业活动受限。Ⅳ级：生活不能自理，且丧失工作能力。注：生活自理活动包括穿衣、进食、沐浴、整理和上厕所。非职业指娱乐和/或休闲。职业指工作、上学、持家。)第36页,共59页，2024年2月25日，星期天十一、治疗:A、目标：由于本病的发病机制未明，故尚无根治的方法。当今治疗的目标着重在下列四点：①缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛；②控制或延缓病情的发展，防止骨关节的破坏；③保持关节的正常活动功能；④维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量。其中第2点是治疗的关键，若能控制病情的发展其他三方面都会有相应的改善。类风湿关节炎的内科治疗70年代以前用药混乱，无章可循；70年代后期形成了金字塔治疗模式80年代金字塔被认为是最合理的治疗方案；1989年金字塔治疗模式受到抨击90年代应该早期联合使用慢作用药和免疫抑制剂，已逐渐成为全球风湿病学家的共识。第37页,共59页，2024年2月25日，星期天B、原则：早期治疗、联合用药、个体化治疗及功能锻炼，同时要监测减少药物的不良反应，减轻关节疼痛及炎症，保护关节功能，提高生活质量。第38页,共59页，2024年2月25日，星期天C、药物：1、非甾体抗炎药(NSAID)主要是通过消炎镇痛，解除关节疼痛症状，但不能控制病情的进展和关节的破坏，不影响患者的免疫学指标；----常用的NSAIDS:扶他林、凯扶兰、奇诺力、萘普生、芬必得、布洛芬----倾向性COX2抑制剂：萘丁美酮（瑞力芬）莫比可、尼美舒利、依依托度酸----选择性COX2抑制剂：塞来昔布、依托考昔.第39页,共59页，2024年2月25日，星期天非甾体抗炎药(NSAID)，主要是通过消炎镇痛，解除关节疼痛症状，但不能控制病情的进展和关节的破坏，不影响患者的免疫学指标；本类药仅具有短期减轻症状的作用，因此主张加用慢作用药或免疫抑制剂。本类药物的使用原则：①应根据治疗目的而选择用量，小量只发挥止痛作用，大量才发挥抗炎作用。②应根据病情个体化地选用药物。③不应联合并用两种以上NSAID。④应使用2-4周才能对药效作出评价。第40页,共59页，2024年2月25日，星期天2、免疫抑制剂：药物起效时间常用剂量甲氨蝶呤1-2月7.5-15mgQw柳氮磺吡啶1-2月1000m