新生儿低血糖护理查房.pptx

新生儿低血糖护理查房基本信息姓名：性别：男年龄：3小时住院号：入院时间：2023年04月09日主诉：反应欠佳2小时余诊断：新生儿低血糖症病史汇报病史：第1胎，第1产，胎龄39W6天，出生时体重：3750g，双胎：否，胎儿宫内窘迫：无，出生时情况：Apgar评分：一分钟9分，五分钟9分，分娩方式：剖宫产，分娩地点：本院产科，产房复苏：无，胎膜早破：有（约21小时），胎盘：正常，羊水：量：中等，性质：清亮，脐带：正常；母孕期、产时患病及治疗情况：此次受孕方式：自然，孕期保胎：无，孕期患病：有：妊娠合并糖尿病，产前糖皮质激素应用：无，生后反应欠佳，测毛细血管血糖1.7mmol/L，立即请我科会诊，拟诊“新生儿低血糖症”收治入院，母婴暂分离。病期，大便已解，小便未解，已开奶。入院查体入院时查体：体温：36.6℃，脉搏：114次/分，呼吸：46次/分，体重：3.77kg，血氧饱和度：96%，疼痛评分（NIPS）：2分。末梢血糖1.7mmol/L。足月儿外观，呼吸平稳，反应欠佳，哭声尚可，四肢末端皮肤青紫，头颅未扪及血肿，前囟平软，鼻唇沟无青紫，鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽不红，颈软，无抵抗，吸气三凹征阴性，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，未闻及病理性杂音，腹软，脐轮无红肿，脐部干燥，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，原始反射可引出。病史汇报2023-04-09按新生儿常规I级护理，病重，人工喂养，每3小时配方奶5ml，置32℃暖箱，床边心电监护，入院测血糖1.9mmol/L，遵医嘱给予10%葡萄糖7.5ml静脉注射，于19:53复测血糖3.2mmol/L。结合病史，考虑有新生儿感染，诊疗计划：增加头孢噻肟钠抗感染治疗，继续予以补液维持血糖等治疗，观察患儿病情变化，及时对症处理?。病史汇报04-10：改配方奶15ml每3小时。密切监测血糖变化。04-11：改配方奶30ml每3小时。目前该患儿血糖平稳?，喂养完成可，自排大便6次，增加整肠生调节肠道菌群治疗，今完善小儿颅脑超声、泌尿系彩超检查?。病史汇报04-12：改配方奶45ml每3小时。经皮胆红素测定15.8-15.6-5.4mg/dL，予以光疗，补液等治疗，继续观察患儿病情变化?。04-13：改配方奶55ml每3小时。患儿喂养完成可，光疗后今TCBi最高15.2mg/dL，黄染稍高，予光疗，大便正常，停整肠生口服，病情尚平稳，今停病重，继续观察患儿病情变化，今复查血常规、肝功能、降钙素原等检查?。病史汇报04-14：改配方奶65ml每3小时。今TCBi：14.8-14.6-2.6mg/dL?。?光疗后黄染有所下降，下午复查TCBi：17.0-16.6-2.9mg/dL，予以光疗，口服茵栀黄退黄等治疗，观察患儿病情变化，今复查尿常规?。04-15：改配方奶75ml每3小时。今TCBi：13.3-13.0-2.8mg/dL?。?下午复查TCBi：14.3-14.1-1.7mg/dL，追踪血培养结果?。实验室检查护理问题1、营养失调--低于机体需要量与摄入不足，消耗增加有关目标：患儿血糖维持正常护理措施1、喂养：尽早喂养，根据监测血糖值给予葡萄糖。2、监测血糖、持续补液：沐浴后及时接上补液，必要时采用擦浴。加强巡视补液速度是否与医嘱一致。3、观察病情：有无震颤、多汗、呼吸暂停等。评价：日期04-0919：0204-1008:2904-1108:44血糖1.9mmol/L4.2mmol/L4.5mmol/L10%葡萄糖7.5ml静脉注射，19：53复测血糖3.2mmol/L，22：23复测血糖4.1mmol/L。16：00测血糖4.9mmol/L患儿血糖维持稳定护理问题2、皮肤完整性受损--与皮肤黏膜功能差有关目标：患儿未出现皮肤受损护理措施1、保持床单位整洁干燥，皮肤清洁干燥，防止皮肤损伤。2、使用静脉留置针，注意固定方法，减少非计划性拔管的发生。3、每2小时更换血氧饱和探头位置，避免局部皮肤灼伤及勒伤。4、为患儿及时更换尿布湿，根据皮肤情况使用护臀膏。5、行蓝光治疗时，定时为患孩翻身，避免局部皮肤长时间受压。评价：患孩臀部皮肤完好，身体未出现皮肤破损护理问题3、潜在并发症--胆红素脑病目标：患儿未发生胆红素脑病护理措施1、每日监测经皮胆红素值。2、观察黄疸部位、进展范围和程度。3、遵医嘱给予蓝光治疗，保护患儿眼部及会阴部。4、保证营养摄入，观察并记录大小便情况。5、遵医嘱予以抗感染，必要时予以白蛋白对症治疗。6、密切监测生命体征，观察有无尖叫、惊厥、易激怒等神经系统症状。评价：患儿住院期间未发生胆红素脑病护理问题4、焦虑：与家属缺乏与本病相关知识有关目标：家属